A. Varicella (chicken pox)
원인 : Varicella-Zoster Virus (Herpes 3형)
역학
- 비말감염, 집적 접촉, 접촉 시 65~86% 발병
- 1~4세 호발
- 감염전파기간 : 발진 1~2일 전부터 수포에 딱지가 생길 때 까지
- 접종률 90% 이상이나 유행지속 이유는 breakthrough 감염 때문
- 현재 1회만 접종하나, 외국에서는 2회 접종 권장. 그러나 비용대비 효과는 모름
1.
Varicella는 연중 발생하지만 겨울, 봄에 많다.
2.
Herpes zoster는 고령에서 면역력 저하 시 많이 발생한다.
3.
백신은 chickenpox와 herpes zoster 모두 예방할 수 있다. (100%는 아님)
A1. 임상양상
•
Varicella는 열이 나면서 vesicular rash 발생, 수포, 구진, 가피 등의 다양한 단계가 같이 나타나고
1~2주 내에 없어진다. 임산부에서는 pneumonitis가 좀 더 흔하고 심하게 나타난다.
•
Disseminated disease의 많은 경우에서 skin만 주로 포함될 수 있으나 visceral organ으로 퍼지면
pneumonitis, hepatitis, encephalitis를 일으킬 수 있다.
(1) 전구기
•
주로 연장아에서 발진 1~2일 전
•
발열, 권태감, 식욕부진, 두통, 복통 호소
(2) 발진기
•
두피, 열굴, 몸통 —> 사지
•
소양증 + 홍반 —> 구진 —> 수포 —> 농포 —> 가피화
A2. 진단
•
Varicella는 다양한 단계의 수포를 확인하면 진단
•
Pneumonitis 확인을 위해 CXR 확인.
A3. 치료
(1) 대증적 치료
•
대부분의 건강한 환자는 chickenpox의 치료에 단순 supportive care만 필요로 한다.
(2) 항바이러스 제 (Acyclovir)
•
Acyclovir는 건강한 children에서 rash onset 24시간 이내에 사용하면 lesion의 수를 감소시키고 course를 짧게 한다. 그러나 대부분의 건강한 사람들에게 routine하게 사용하는 것은 권장되지 않는다.
•
Secondary skin infection은 전형적으로 group A streptococci에 의해 유발되며 1세대 cephalosporin로 치료할 수 있다.
•
합병증 발생 가능성 높은 군에서는 acyclovir를 고려
•
13세 이상에서 투여
•
12개월 이상 + 만성 피부/폐질환, 스테로이드, 아스피린 투약
—> 경구용 20 mg/kg, 4회/일, 5일, 발진 24시간 내에 시작
진행성 수두, 장기 파급 보일 때에는 정맥투여
(3) 격리
•
대개 7-10일 경과 후 회복됨
•
모든 피부병변이 가피화 될 때 까지, 새로운 병변 없을 것.
•
예방접종을 한 환아의 경우 가피형성이 안될 수 있음. 새로운 병변발생이 24시간 이전에 있는 경우 또는 전신증상 회복 경우 등교가능
B. Herpes zoster (shingles)
1.
herpes는 dermatome을 따라 수포나 구진의 cluster 가 있으면 진단 가능하다.
2.
Herpes zoster는 dermatome을 따라 발생하며 midline을 넘어가지 않는다.
(1) 3개 이상의 dermatome을 포함하는 herpes zoster는 immunodeficient condition의 단서가 된다.
(2) 젊거나 건강한 사람에게서 herpes zoster의 발생은 HIV infection의 sign일 수 있다.
3.
Herpes zoster에서는 antiviral agent 사용 시 병변을 감소시키고 새로운 병변을 줄이며 급성 통증을 줄여줄 순 있지만 postherpetic neuralgia severity를 감소시키진 않는다.
(1) Rash onset 72시간 이내에 antiviral medication을 시작하고 새로운 수포가 남았거나 진행된다면 72시간 이후에도 치료를 고려해야 한다.
(2) 효과는 50세 이상에서 더욱 두드러진다.
(3) Disseminated herpes zoster, CNS 침범, 중증 면역저하자에서는 IV acyclovir 사용한다.
(4) Herpes ophthalmicus에서는 valacyclovir 사용 및 안과 협진 필요하다.
(5) Herpes zoster는 매우 통증이 심해 적절한 opiod가 필요할 수 있다.
(6) Antiviral agent와 corticosteroid의 병합은 급성 통증을 어느 정도 감소시킬 수 있으나
postherpetic neuralgia의 발생을 줄이지는 못한다.
(7) Adjunctive corticosteroid는 금기가 되지 않는 통증이 심한 노인들에게 고려해볼 수 있다.
1 주가 항바이러스제
Gabapentin이나 PRegabaline 복
