가성통풍
기초
가성통풍이라고도 알려진 칼슘 피로인산 침전 질환(CPPD)은 관절 표면에 칼슘 복합 결정이 침전되어 발생합니다. 이러한 침전물은 일반 방사선 사진에서 연골석회화증으로 분명하게 나타납니다. 이러한 결정이 침전되면 염증성 활막염이 발생합니다. 이 질환의 병태생리는 잘 이해되지 않았지만 노인과 과거 외상이나 최근 관절 수술을 받은 사람에게서 가장 흔히 나타납니다. 또한 혈색소침착증, 아밀로이드증, 갑상선 기능 저하증 및 부갑상선 기능 항진증과 관련이 있습니다. 이 질환은 대부분 무증상이지만 급성 염증이 발생하면 그 결과 질환을 가성통풍이라고 합니다.
임상적 특징
가성통풍의 급성 증상은 통풍과 유사하지만 가성통풍 환자는 나이가 많은 경향이 있으며 무릎이 가장 흔히 영향을 받는 관절입니다. 급성적으로 통증이 있는 따뜻하고 부어오른 관절이 일반적이며 병력과 신체 검사 결과만으로는 두 질환을 구별하기 어려울 수 있습니다. 그러나 통풍과 비교했을 때 급성 가성통풍 발작은 최대 증상 강도에 도달하는 데 더 오래 걸릴 수 있으며, 치료에도 불구하고 증상이 최대 2~3개월 동안 지속될 수 있습니다.
CPPD 결정 침전이 있는 많은 환자는 가성 OA로 알려진 만성적이고 진행성 관절 변성 과정을 거칩니다. 이는 무릎, 손목, 중수지절(MCP) 관절, 엉덩이, 어깨, 척추, 팔꿈치 또는 발목을 포함하여 여러 관절에 나타날 수 있습니다. 이러한 환자의 약 절반은 만성 증상에 가성통풍의 급성 발작이 중첩되는 반면, 나머지는 전형적인 OA와 더 일치하는 징후와 증상을 보일 수 있습니다.
진단 검사
가성통풍에 대한 진단 검사는 통풍과 유사합니다. 단순 방사선 사진은 관절 연골 또는 관절낭 내에서 연골석회화를 보여줄 수 있지만 이러한 방사선 소견은 절반 미만의 경우에 나타날 수 있습니다. 전신 질환과의 연관성을 감안할 때, 혈청 전해질, 알칼리성 인산가수분해효소, 갑상선 검사 또는 철분 검사를 포함한 일부 사례에서 실험실 검사가 필요할 수 있습니다. 관절액 분석 결과, 능형 모양의 약한 양성 복굴절 결정이 드러납니다. 통풍과 마찬가지로 증상은 패혈성 관절염과 유사할 수 있으며, 결정과 급성 감염이 동시에 나타날 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
관리
무증상 CPPD는 기저 질환(예: 부갑상선기능항진증으로 인한 고칼슘혈증)을 겨냥하지 않는 한 급성 치료가 필요하지 않습니다. 가성통풍의 급성 악화를 고려할 때, 칼슘 결정의 침전을 직접 표적으로 삼는 특정 약리학적 제제는 없으며, 사용 가능한 항결정제는 아직 인간에게 효과가 있는 것으로 입증되지 않았습니다. 소규모 연구에서 메토트렉세이트, 인터루킨-1(IL-1) 억제제, 항종양괴사인자(TNF) 알파제는 특히 관절 주위 질환에서 급성 발작의 빈도와 심각성을 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 치료는 일반적으로 항염증제를 사용하여 시작합니다. NSAID는 일부 노인이나 합병증이 있는 사람에게는 금기일 수 있지만 여전히 주요 치료법입니다. 전신 또는 관절 내 스테로이드는 빠른 증상 완화를 제공할 수 있습니다. 통풍과 마찬가지로 콜히친은 PMN에 미치는 효과를 통해 급성 악화에 효과적일 수 있지만 좁은 치료적 창으로 인해 유용성이 제한됩니다.
