Epidural compression Syndrome

Epidural compression syndrome

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Spinal cord compression, Cauda equina syndrome, Conus medullaris syndrome을 총칭하는 용어

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Complete epidural compression 진단은 가능하지만, 조기 증상과 징후로 진단하는 것이 어려움

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하지 쇠약 및 감각변화, 자율신경장애를 유발하는 대부분의 질환들이 초기 감별진단에 포함
→ Hx taking과 physical exam으로 다른 질환과 spinal cord 또는 cauda equina의 compression lesion을 감별해야 한다.

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Nontraumatic epidural compression
: Spinal canal hemorrhage with hematoma / Tumors of the spine or epidural space / Spinal canal infections including spinal epidural abscess / Massive midline disk herniation
: Transverse myelitis는 비압박성 질환이지만, spinal cord compression과 임상 양상이 비슷하다.

Clinical features

(1) History

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요통 및 이와 관련된 신경학적 이상
: 항문주위 감각저하 
: 변실금 또는 요실금 with or without retention
: 한쪽 또는 양쪽 다리 좌골 신경통 (Sciatica)

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증상 지속 기간으로는 감별하기 어렵다.

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Urinary retention > 500ml ± 아래 3개 중 2개 증상
(양측 좌골 신경통, Subjective urinary retention, rectal incontinence)
→ MRI로 확인된 cauda compression의 가장 중요한 예측인자

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Malignancy 병력과 신경학적 증상, 특히 양측 증상 급속한 진행은 ECS 가능성이 높다.

(2) Physical exam

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Compression level과 compression 면적에 따라 신체검사가 다르다.

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Cauda equina syndrome 가장 흔한 소견은 
Urinary retention ± Overflow incontinence (민감도 90%, 특이도 95%)

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하지 쇠약 및 강직, 감각 이상 또는 감각 결손, 보행 곤란 및 SLR test 이상

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가장 흔한 감각이상은 Buttocks, Posterosuperior thighs, perineal region 
→ 일반적으로 saddle anesthesia라고 한다.

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Anal sphincter tone은 60~80% 정도까지 감소

Diagnosis & management

(1) 경막 외 압박이 의심되는 경우(특히 종양에 의한)

⇒ 확진 검사 전 10mg IV dexamethasone 주사 ⇒ 주사 후 Spine MRI with gadolinium 시행 (Spine 전체 MRI 시행)

(2) Disk herniation으로 인한 Pure cauda equina syndrome이 의심되면

⇒ Lumbosacral MRI 시행

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종양의 경막 외 압박에 대한 임상적 결과는 환자 증상에 따라 다름

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치료 전 걸을 수 없는 환자는 치료 후에도 대부분 걸을 수 없다.

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너무 약해서 도움 없이 걸을 수 없는 하반신 마비가 아닌 환자의 50% 정도가 다시 걸을 수 있다. 

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치료 시작할 때 걸을 수 있는 사람들은 보행 상태를 대부분 유지한다.

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치료 전 urinary catheter가 필요한 환자 중 82%가 치료 후에도 계속 필요하다.

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MRI 소견 상 Tumor로 척수압박소견 있으면 외과 응급 협진
→ Decompression and/or radiation therapy

Cornus medullaris SD / Cauda equina SD

Spinal cord syndromes