B. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)

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The m/c life threatening complication of ascites

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복수 환자에서 1-yr incidence는 30%, 재발은 44%까지 보고됨

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First episode에서 1개월 survival rate : 68.1% / 6개월 survival rate : 30.8%

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Classic presentation은 복통, abd. pain, fever, abd. Td이나 항상 있는 것이 아니라 진단이 힘듦

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복수가 처음으로 진단이 되거나 복수 있는 환자가 fever, abd. pain, GI bleeding,
encephalopathy와 같은 증상이 있으면 SBP 감별 위해 paracentesis 필요

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보통 E. coli, K. pneumonia, S. pneumoniae가 동정되며 그 전에 예방적 항생제 start

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IV albumin (1.5g/kg at diagnosis, 1g/kg on day 3) 병용 : 신부전과 원내사망률 감소

2023 AJEM Spontaneous Bacterial Peritonitis 논문 요약

개요

이 논문은 간경변증 환자에서 흔히 발생하는 감염인 **Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP, 자연 발생 세균성 복막염)**의 최신 진단 및 치료 근거를 응급의학 관점에서 정리합니다.

주요 내용

1. 유병률 및 위험

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SBP는 간경변증 환자에서 가장 흔한 감염으로, 복수 환자의 5~30%에서 발생[1].

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에피소드당 사망률은 15~40%에 달하며, 1년 생존율은 약 40%[1].

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중증도 예측 인자로는 환자 고령, 재발성 SBP, 간신 증후군, 간성 뇌병증, 급성 신손상(AKI), 동반 위장관 출혈, 높은 MELD 점수 등이 있음[1].

2. 주요 위험인자

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상부 위장관 출혈, 복수 내 단백질 농도 <1.5g/dL, SBP 기존 병력, 혈중 총 빌리루빈 >2.5mg/dL, 영양실조 등이 주요 위험요소[1].

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프로톤 펌프 억제제(PPI) 사용도 일부 위험과 연관 있으나, 연구에 따라 결과가 상반됨[1].

3. 임상적 의심 상황

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전형적 증상: 복통, 복수 악화, 발열, 정신상태 변화.

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환자 10~33%는 증상이 없거나 경미할 수 있음.

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SBP 진단에서 임상의 판단만으로 배제 불가, 낮은 진단 임계값으로 복수 천자(paracentesis) 권고[1].

4. 진단 방법과 실험 검사

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진단의 기준은 복수 내 절대 호중구수(ANC) >250/mm³[1].

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복수 천자는 빠르게 시행, 혈액 배양 병에 복수액을 즉시 접종하여 진단 민감도 향상.

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*류코사이트 에스테라제 테스트(strip)**의 신속 진단 활용 가능.

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PT, 혈소판 감소 등 혈액 응고 이상에도 일상적 수혈 불필요, 복수 천자 안전하게 시행 가능[1].

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혈액 배양은 예후와 관련 있어 권장.

5. 치료 전략

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파라센테시스 후 즉시 항생제 투여(복통, 정신변화, 체온 ≥37.8°C, ANC ≥250에서 바로 투여).

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3세대 세팔로스포린(ceftriaxone, cefotaxime) 전통적으로 사용, 그러나 MDR(다제내성균) 증가로

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병원 획득 감염(MDR, 중증): 카바페넴 또는 피페라실린-타조박탐 필요[1].

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MRSA 위험 시: 반코마이신, 리네졸리드 추가 고려.

6. 알부민 역할

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SBP 환자에서 신기능 악화(AKI) 빈발, 이는 주요 사망 예측 인자.

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정맥 알부민 투여는 신장 손상 및 사망률을 현저히 감소시킴:

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진단 시 20% 알부민 1.5g/kg, 48시간 후 1g/kg[1].

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혈중 빌리루빈 >4mg/dL, Cr >1mg/dL, BUN >30mg/dL에서 특히 권고.

결론

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SBP는 간경변증 환자에서 치명적 감염으로, 증상이 경미하거나 없더라도 적극적인 진단 및 신속한 치료가 필요.

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복수내 ANC ≥250/mm³일 때 SBP로 진단.

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MDR, 중증 환자는 더 광범위한 항생제 필요.

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혈액 응고이상에도 복수 천자는 안전, 수혈 필요성 낮음.

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알부민 치료는 신장 손상 및 사망률 감소에 효과적.

논문 주요 임상 포인트 요약

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즉각적 복수 천자 시행 및 검사

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정맥 알부민 투여

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항생제 선택 시 "지역 내 내성" 및 임상 상황 반영

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혈액 응고 이상에도 천자 시행, 일상적 수혈 불필요

위 요약은 본 논문의 핵심 내용을 응급의학 임상적 의사결정에 도움이 되도록 정리한 것입니다[1].

출처 [1] 2023-AJEM-SBP-ribyu-eobdeiteu.pdf https://ppl-ai-file-upload.s3.amazonaws.com/web/direct-files/attachments/46649249/ad2d28ab-e447-4dd4-9bc0-e2b5e2c8fb09/2023-AJEM-SBP-ribyu-eobdeiteu.pdf