3-step protocol
pump : pericardiac sac, LV, RV
tank : IVC & jugular veins, lung, FAST
pipes : thoracic & abdominal aortas, femoral & popliteal veins
A. PLX, PSX, AP4C, AP5C view
1. Lt heart
(1) Systolic function (visual, M-mode)
(2) LV kissing sign
(3) RWMA
(4) Valvular dysfunction (by color doppler)
(5) Pericardial effusion
(6) LVOT diameter (at AV annulus)
(7) Hyperdynamic LV
2. Rt Heart
(1) RV size
(2) RV function - TAPSE
(3) Paradoxical IVS
(4) PTE sign
•
RV/LV ratio, RVEDD
•
McConell sign
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60/60 sign
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TAPSE
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Myocardial perfomance index
•
Early Systolic Notching (PSX view, PW doppler at PV)
•
Mid Ventricular strain
•
RVOT excursion
3. LOVT VTI
Extended RUSH protocol : SV 측정 추가 - 치료의 반응을 보고 추가 조치를 결정하는 프로토콜
DO2 = CO x (
SV = LVOT area x Stroke distance
Integration of stroke distance in systolic phase : LVOT VTI
정상 18~22 cm
재검사에서 LVOT VIT 가 15~20% 증가? - 현재 처치가 적절.
그 이하 - 반응이 없는 것. 쇼크 분류가 잘못되었거나 처치가 적절하지 않았다는 것.
LV function이 원래 떨어져 있었다면, 저혈량 상태에서도 SV 이 잘 안 올라갈 수 있다.
한계 :
LVOT dynamic obstruction이 있는 경우
Symmetric LV septal hypertrophy
Severe hypovolemia
Moderate to severe AR
LVOT VTI의 대리지표 - descending aorta doppler걸어서 VTI 측정
정상 12 cm 정도
B. IVC view
: CVP 상승 (RA pressure 상승) 시나 Volume overload 시 IVC dilation 된다.
: 정상 상태에서는 inspiration 시 ICV가 50% 이상 감소한다 (no plethora)
(1) spontaneous breathing 시
•
IVC 지름 <1 cm + 흡기 시 50% 이상 collapse → normovolemia
•
IVC 지름 1.5~2.5 cm + 흡기 시 50% 이내 collapse → 정상 or 혈관확장(-)
•
IVC 지름 2.5cm 이상 + 호흡에 collapse 잘 안 됨 → RV failure, Tamponade, Fluid overload(-)
(2) mechanical ventilation 시
•
IVC 지름 1~1.5 cm + insp.distension > 20% → hypovolemia 의심
