Ⅰ. Puncture Wounds
1.
Infection rate : 6-11%
(1) m/c soft tissue infection : Staphylococcus aureus
(2) m/c osteomyelitis : Pseudomonas aeruginosa
2.
단순 방사선사진은 1mm 넘는 radiopaque foreign body를 90% 이상 감지할 수 있다
3.
Risk factor for puncture wound complications
4.
Treatment
(1) Low pressure irrigation (0.5 psi)
(2) Avoid soaking, high pressure irrigation, debridement (증명된 이점 없음)
(3) Prophylactic antibiotics : high risk 환자에게 권장
(Plantar punctures, Punctures d/t bites, Punctures with heavy contamination)
① 1세대 경구 cephalosporin, amoxicillin-clavulate, fluoroquinolone 권장
② 운동화를 뚫고 생긴 plantar puncture wounds 경우에는 경구 ciprofloxacin 추천
(Fluoroquinolone with antipseudomonal activity)
5.
Complications
(1) Cellulitis, localized abscess, deep soft tissue infection, osteomyelitis
Ⅱ. Special consideration
1.
Needle stick injury
(1) Nonimmune recipient가 감염된 사람으로부터의 감염율은 A형간염은 무시할만한 수준이고
B형간염은 (HBe Ag 양성인 경우) 최대 37~62%, C형간염은 2%, HIV는 0.3%다.
2.
High-pressure injection injury
(1) Digital nerve block은 finger compartment 가능성 높아지므로 시행하지 않는다.
(특히 유기용액인 경우)
(2) 6시간 내에 surgical debriment 시행하면 amputation risk를 줄일 수 있다.
3.
Epinephrine autoinjector injury
(1) 적극적인 치료가 observation보다 더 좋다는 증거가 없다.
(2) Subcutaneous phentolamine injection into the affected area is the one treatment
consistently described that rapidly reverses digital ischemia from accidental epinephrine
injection but is rarely indicated
Ⅲ. Mammalian Bites
1.
High risk wound는 세척, debridement하고 봉합하지 말고, nonadherent wound dressing
후 24~48시간 내에 상처를 재평가한다. 예방적 항생제는 추천한다.
2.
상처 봉합은 local wound infection 위험성을 약간 올리지만, (immunodeficient 환자이거나 high
risk wound인 경우를 제외하고) Capnocytophaga에 의한 심각한 systemic infection 위험성을 높이지
않는다.
3.
대부분 dog bite wound는 비교적 superficial 하고 감염률은 5% 정도이다.
4.
고양이는 개보다 narrower, sharper teeth를 가지고 있어 infectious agents를 작은 상처를 통해
깊이 보내므로 감염률은 최대 50%이다.
5.
Cat bite m/c 감염균은 Pasteurella multocida이며 24시간 내에 감염될 수 있다.
6.
Higher-risk uninfected wound인 경우 예방적 항생제를 적극적으로 투여하도록 권한다.
모든 cat bites, immunocompromised host, dog bite puncture wounds, hand wounds,
any injury undergoing surgical repair 모두 포함된다.
7.
예방적 항생제는 amoxicillin-clavulanate가 제일 흔히 쓰이며, cephalexin, dicloxacillin,
erythromycin, clindamycin은 Pasteurella균종을 cover 하지 못해서 단독으로 쓰지 않는다.
8.
Cat-scratch disease는 cat bite, scratch 이후 7~12일 이후에 나타나는 painful regional
lymphadenopathy가 특징이며, 원인균은 Bartonella henselae이다.
Ⅳ. Human Bites
1.
Organisms
(1) m/c : Staphylococcal and streptococcal species
(2) Other pathogens : gram(-) rod Eikenella corrodens
2.
예방적 항생제
(1) Cephalexin (DOC), amoxicillin-clavulanate (2nd choice), ampicillin-sulbactam,
cefoxitin (2세대 cepha), piperacillin-tazobactam
3.
Herpes simplex virus (herpetic whitlow)가 감염된 침에 의해 local infection 될 수 있다.
4.
얼굴을 제외한 대부분의 human bite wounds는 primary closure 시행하지 않는다.
5.
모든 육식, 잡식 동물은 광견병을 전염시킬 수 있다, 반면 설치류와 토끼는 전염시키지 않는다
