A. 원인
A1. 원인균
(1) S. pneumoniae (m/c) : 머리 외상
(2) Group B streptococcus
(3) N. meningitidis
: meningococcal meningitis, skin lesion 동반
: 닫힌 환경 (군대, 기숙사)
(4) H. influenzae : 탁아소
(5) Listeria monocytogenes : 고령, 알콜중독
(6) E.coli, : 신생아
(7) M. tuberculosis : 면역억제자
A2. 병태생리
(1) 혈액전파
(2) 직접전파 : 부비동염, 중이염, 뇌농양, 외상, 침습적 술기 등에 의해
B. 임상양상
B1. 증상
•
Headache (m/c, 85%)
•
Fever
•
Neck stiffness
•
Altered mental status
•
Seizure and neurologic deficit (25~30%)
B2. Physical Exam
•
뇌압 상승으로 Papilledema 보일 수 있음.
•
Cranial n. palsy(CN 3, 4, 6, 7번) : 시야결손, 안구운동장애
•
Brudzinski sign : 목 수동적으로 앞으로 flexion 시킬 때 무릎 및 고관절의 flexion
•
Kernig sign : Hip flexion 되어 있는 동안 무릎 exension .시킬 때 hamstring의 contraction
•
Skin lesion : Petechiae, Splinter hemorrhage, Pustules
C. 진단
C1. Lumbar puncture
•
금기 : 응고장애 (PLT<20,000 or INR 1.5 이상) but, 아스피린 복용 등은 무관
•
Lumbar Puncture 전 brain CT
◦
CT가 반드시 필요한 것은 아님, but brain herniation 가능한 상황에선 필요 (Table 174-3)
◦
CT가 정상이라고 반드시 herniation이 안되는 것도 아님
C2. Lab
CSF study (★ 매우 중요, 시험 多, Table 참고)
D. 치료
(1) Bacterial meningitis가 의심될 때 CSF 검사를 위하여 anti 사용을 늦추지 말 것!!
(2) 18~49세 : 3rd cephalosporin + vancomycin → 페니실린 알러지 chrolamphenicol + bactrim
(3) 50세 이상, 면역저하 : 3rd cephalosporin + vancomycin + ampicillin
(4) HSV encephalitis 의심되면 : Acyclovir 추가
(5) 최근 신경외과 수술력 있을 시 : 4th cepha(cefepime) + vancomycin
(6) Dexamethasone 10mg IV : Pneumococcal meningitis 의심시 사용
(7) 뇌압상승 징후 보일 시 mannitol or 3% saline(d/t diuresis), mild hyperventilation
D1. 특별한 상황들
•
부비동염, 중이염으로부터 뇌수막염 : fluoroquinolone or 3rd cephalosporin + metronidazole
•
예방
: 비말감염, N. meningitidis, H. influenzae에서 예방가능, but pneumococcal에선 효과 X
: 접촉 24시간 내 시작, 2주 이후엔 의미 X, Rifampin or Ciprofloxacin or Ceftriaxone
Ⅱ. Viral meningitis (별 내용 없음.)
1.. CSF study table 참고
1.
Supportive care가 주된 치료.
2.
단, bacterial meningitis의 초기와 겹칠 수 있는 부분이 있기 때문에, toxic appearance를 보이는
경우, culture 결과가 나오기 전까지는 empirical antibiotics 사용
3.
HSV-2는 necrotizing encephalitis 및 neurologic deficit 가능 : acyclovir 사용
