머리가 한 쪽으로 기울어져 있는 상태.
진단이 아니며 증상이다.
대부분은 1주 내 회복되는 근성 사경(muscular torticolis) 이다.
후인두농양 등의 급성 감염, 경추손상, 뇌종양 등의 질환 감별이 필요하다.
A. 정의
Torticolis
"Torus (twisted)" + "Collum (neck)"
머리 : 한 쪽으로 tilting
턱 : 머리와 반대쪽으로 돌아감.
선천성과 후천성으로 나뉨
B. Pathophysiology
B1. Congenital
•
SCM의 muscular fibrosis (대개)
•
신경학적 또는 골격이상 (덜 흔함)
•
Facail assymmetry +
B2. acquired
•
SCM또는 Trapezius의 손상 또는 염증
•
경추부 근육 sapsm 또는 cervical muscle irritation
C. 소아에서 후천성 사경의 감별진단
Trauma | Infection |
C1-C2 subluxation C1-C2 dilsocation Clavicel Fracture Cervical spine Fx. Muscle injury Ligamentous injury Spinal epidural hematoma | URI
Cervical adenitis
Pharyngitis
Retropharyngeal abscess
Upper lobe pneumonia
Cervical osteomyelitis
Cervical diskitis
Tuberculosis
Lemierre SD |
Tumors | Ocular |
Post. Fossa Intraspinal Osteoid osteoma Eosinphillic granuloma | Spuerior oblique palsy
Congenical nystagmus
Refractive errors
Strabismus |
Neurologic | Miscellaneous |
MG Poliomyelitis Dystonia Kernicterus Huntington Chorea Wilson Dz Neuritis of spinal accessory nerve | Myositis or fibromyositis
Gastroesophageal refulx
Jevenile idiopathic arthritis
Spasmus nutans
Benign paroxysmal torticolis
Drug-induced
Ligamentous laxity
Functional torticolis |
D. Life-threatening causes
•
Retropeitoneal abscess
•
Suppurative jugular thrombophlebitis (Lemierre SD)
•
Cervical spine injury
•
Spinal epidural hematoma
•
CNS tumor
D1. Retropahryngeal abscess
•
Age : 2~4 yrs (m/c)
•
경부신전제한 + 동공 상부편위
•
Fever, irritability, dsyphagia, drooling, odynophagia, resp. distress (stridor/tachypnea)
D2. Suppurative Jugular Thrombophlebitis (Lemierre;s SD)
•
인두염의 합병증
•
Fusobacterium necrophorum
•
인두염 선행 --> 지속적인 발열 & 항생제 투여에도 증상 악화 및 경부 부종 시 의심!
•
발열 39도 이상, Rigors, Resp distress 동반
•
국소적 경부, 인두부 통증
•
SCM 의 자극 --> 사경 유발
•
Neck CT/E 필요함.
D3. Cervical spine injury
•
8세 미만에서는 드물다.
•
높은 운동에너지가 가해진 메커니즘
•
8세 미만에서는 전형적으로 상부 경추를 침범함.
•
8세 이상에서는 성인처럼 하부 경추가 취약함
•
징후 : 경부 통증, 압통, 사경, stiffness
•
다수는 신경학적 이상이 없다.
D4. Spinal epidural hematoma
•
드물지만 경미한 손상으로도 발생이 가능하다.
•
자연발생하는 경우도 있다.
•
갑작스럽고 설명할 수 없는 경부 통증, 사경 + 사지 위약 또는 기타 신경학적 이상
D5. CNS tumor
•
Posterior fossa의 종양
•
구토, 두통, ataxia, vision disturbance, papiledema, cranial nerve deficit
•
Diplopia를 교정하기 위해 머리를 기울이려는 시도함.
•
Accesory nerve 자극 시 neck stiffness 발생
E. 흔한 원인들
•
Muscle injury or inflammation
•
Acute infections
•
Atalnto-axial rotatory subluxation (AARS)
E1. 근성 사경 (muscular torticolis)
•
소아 후천성 사경의 가장 흔한 원인
•
SCM이나 Trapezius 의 손상이나 염증이 원인
•
경미한 손상, viral illness 또는 특정 Hx. 없이도 발생하는 경우 있음.
•
갑작스럽게 발생 - 자고 일어나서 종종 발견됨.
•
사경 + 경부 통증 & distress
•
SCM/Trapezius 에 국소 압통
•
C-spine에 ROM 제한
•
인두, 경부 임파선, CNS, C-spine XR : 정상
•
전형적으로 1주 이내 보존적 치료로 호전됨.
E2. Acute infection
•
급성 감염이 compensatory muscle spasm 과 동반되면 발생
•
소아 후천성 사경의 두 번째로 흔한 원인임.
•
Viral or Stretococcal pharyngitis, cervical lumphadenitis, parapharyngeal abscess, viral URI 등으로 발생
•
Osteomyelitis, promyositis, diskitis, uberculosis, RUL pn. 도 가능함.
E3. Atlantaxial rotatory subluxation (AARS)
•
C1과 C2의 회전성 아탈구
•
Retropharyngeal edema
-> laxity of ligaments & capsular structures
-> rotatory deformity
•
비외상성 AARS : Grisel's syndrome involves the subluxation of the atlantoaxial joint from inflammatory ligamentous laxity following an infectious process.
•
Age : 6~12 (m/c)
•
경증 외상, 인두 수술, 경부의 염증(SCM의 연축 유발), URI
•
통증, 사경, Neck ROM제한
•
Axis의 spinous process에 압통 있을 수도
•
C2 nerve 지배 부위(한쪽 후두부) 통증 호소할 수도
•
경추 고정 조치 및 C-spine XR검사 필요
•
불안정성과 관련된 상황
◦
다운 증후군, Morquio 증후군, Larsen 증후군
◦
말판 증후군, 경추 관절염
•
XR에서 C1에 비해 C2 odontoid process가 비대칭
•
Open mouth view에서 가장 잘 보이나, 촬영이 힘듬.
•
1주 이내의 급성기, 경증인 경우
--> Soft neck collor, rest, analgesics
•
심한 경우
--> Cervial traction, immobilization, surgical intervention
F. Other causes
•
Ocular torticolis
•
Spasmus nutans
•
Benign paroxysmal torticolis
•
Dystonic reaction
•
Sandifer SD
F.1. Ocular torticolis
•
Strabismus
•
Tilt head to avoid diplopia
F.2. Spasmus nutans
•
대개 6개월 ~12개월에서 발생
•
Nystagmus, head nodding, torticolis
F.3. Benign paroxysmal torticolis
•
반복적인 머리 기울임
•
구토, 창백, irritability, ataxia, drowsiness와 동반
•
출생 수 개월 사이에 대개 발생
•
좌 우를 랜덤하게 바뀜
•
Seizure와 유사하거나 posterior fossa tumor와 감별 - EEG, 신경영상검사
F.4. Dystonic reaction
•
Phentothiazines, Carbamazepine, Phenytoin
•
Acute spasm of muscle groups
: Fixed uuper gaze, neck twisting, grimace, clenced jaw, 말하기 어려움
•
치료 : diphenhydramine or diazepam
F.5. Sandifer SD
•
GERD가 목의 연축과 비정상 자세와 동반된 경우
•
간헐적으로, 좌우 방향 변경
•
치료: antireflux 치료
G. 증상 및 접근방법
G.1. urgent evaluation
•
심각한 경추 손상 - 즉시 경추고정 + 신경학적 검사
•
발열, 침흘림, 협착음 - Retropharyngeal abscess
•
두통, 구토, 신경학적 이상, Ataxis -> 후두와 뇌종양 또는 spinal EDH
•
발열, 인두염, 빈호흡, IJV 부위 압통 -> suppurative jugular thrombophlebitis
