정상 EKG에서는 V1에서 rS complex가 나타난다. 몸 좌측의 precordial lead로 갈 수록 R wave의 voltage는 증가하고 S wave의 voltage는 감소한다. lead V5와 V6는 일반적으로 qR-type complex를 나타내고 R wave의 amplitude는 V5에서 V6보다 크게 나타나는데 이는 lung의 atteunuation effect 때문이다. 특정 상황에서는 이러한 변화가 나타나지 않을 수 있는데 이를 Poor R progression이라 한다. 좀 더 자세히 설명하자면 precordial lead의 R wave의 voltage가 V1에서 V4에 이르기까지 정상적인 증가를 보이지 않고 변화가 있더라도 매우 작게 나타날 때를 의미 한다.
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Poor R progression을 진단하는 criateria
1. R-wave 의 크기가 leads V3 나 V4에서 2-4mm보다 작을 때2. R wave의 크기가 뒤바뀌어서 나타날 때 (해당 lead에서의 wave voltage가 바로 전 lead에서의 voltage보다 낮을 때)
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Poor R wave progression의 cause
1. 오래된 anterior MI2. Lead misplacement (비만 여성에서 잦다.)3. LBBB 혹은 left anterior fascicular block4. LVH5. WPW syndrome6. Dextrocardia7. Mediastinal shift를 동반한 tension pneumothorax8. 선천성 심질환
이전의 anterior myocardial infaction이 있었을 경우 myocardial necrosis에 의해 anterior wall 쪽의 일부 myocardial tissue가 전기적으로 불활성화 되어 depolarization force를 발생시키지 못한다.
이로 인해 남아있는 ventricular depolarization force가 accentuation 됨으로써 necrosis가 된 zone으로부터 멀어지는 방향으로 depolarization의 vector가 reorientation 되는 기전에 의해 이러한 poor r progression이 나타나게 된다.
물론 정상인에서도 right와 middle precordial electrode를 정해진 anatomical site에 비해 상대적으로 높게 위치시킨 경우에 poor r progression이 나타날 수 있다.
References:
1. Surawicz B et al. ACC/AHA recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. Circulation. 2009;119:e235-240.
2. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, 6e
