(1) Hyphema (앞방출혈, 전방출혈)
① Ant. chamber에 blood나 blood clot이 있는 것. 누워 있을 경우 보이지 않을 수 있다.
② Traumatic or spontaneous
: Traumatic - from rupture of iris root vessels
: Spontaneous: sickle cell dz.와 관련
③ Microhyphema : RBC Clot. 없이 RBC만 Anterior chamber에 있는 것
④ Complications : IOP 상승, rebleeding, peripheral ant. synechiae, corneal staining,
optic atrophy, accommodative impairment, vision loss
⑤ 치료
: 45 Degree Head-elevation
: Antifibrinolytic agents, Corticosteroid, Cycloplegics, Miotics, Aspirin
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3~5일째 30%에서 재출혈. 수술적치료 필요할 수 있음. 1/3 이하만 차지한 경우 close f/u 가능
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안과의사가 반드시 검진 후 퇴원 여부 결정
(2) Orbital blow out fractures
① Inferior, medial 이 m/c. CT로 진단
② Inferior rectus muscle을 침범한 경우 upgaze 제한 및 Diplopia 생길 수 있음
③ 소아에게서 ocular muscle이 심하게 침범하거나 swelling으로 globe가 압박받는 경우 oculo-vagal
reflex를 자극하여 nausea, vomiting, yielding, bradycardia, hypotension 생길 수 있다.
④ 초기 안구 진찰 상 이상이 없다고 해도 모든 Blow out fracture 환자는 24~48시간 이내 안과의사
에게 refer 필요하다. (Retinal tear, detachment 유무 판단 위해)
⑤ Muscle 침범이 의심되는 경우 즉시 안과의사 의뢰
⑥ Muscle 침범이 없고 다른 안구손상이 없는 경우 즉시 의뢰할 필요는 없다.
⑦ 퇴원 시 Oral antibiotics 3~10일. Diplopia 등이 새로 생기면 즉시 ED로 재내원 권고
(
(3) Ruptured globe
① Vision-threatening emergency
② 어떤 Projectile injury도 안구 관통에 잠재적 위험 요소임.
③ Lawn mower, line trimmer, grinder, drill 같은 high-speed machinery를 사용하거나
폭발에 의한 손상을 입을 시 항상 잠재적인 globe penetration이 있을 수 있음을 고려
④ 증상 : 안구 통증을 보통 호소하나, 시력저하는 없을 수도 있음
⑤ Slit lamp exam
: 눈꺼풀이나 안구 주변에 열상이나 puncture가 있으면 globe penetration을 의심하고 시행
⑥ 치료
: Globe rupture 분명하거나 강하게 의심되면 metal eye shield 혹은 종이컵을 대고, 즉시 안과 의뢰
(IOP 측정 등 추가적인 manipulation은 하지 않고 즉시).
→현실적으로는 exam을 해야하나 의심되면 즉시 shield 씌우고 안과협진
: Head elevation 45°, Broad spectrum IV antibiotics, Tetanus prophylaxis
: Sedation & analgesia, antiemetics (IOP 증가 예방), 수술할 수도 있으므로 NPO 유지.
: Topical eye solution 금기
: Metalic foreign body 가능성 있는 경우 MRI 금기
(4) Orbital hemorrhage : Preseptal and postseptal
① Preseptal은 vision threathening 하지 않으나 Post-septal은 vision threathening
② Non-contrast orbital CT로 DDx
③ Post-septal Eye
pain, proptosis, impaired EOM, Vision 감소, RAPD,
IOP 상승 (40 이상일 시 응급수술 적응증)
④ Post-septal hematoma가 의심되거나 진단되는 경우 즉시 안과 협진
⑤ Lateral canthotomy : IOP를 감소시켜서 Retinal artery blood flow를 다시 확보하는 것
⑥ Ocular hemorrhage and antithrombotic therapy
: Ocular hemorrhage - Anti-Platelets, anticoagulants 복용 중인 환자에게 흔함
: Complication - Subconjuctival hemorrhage, hyphema, vitreous hemorrhage, subretinal
hemorrhage, and choroidal hemorrhage 등
⑦ 와파린 복용 중인 환자에게서 나타나면 대게는 Benign이며 sequelae 없이 회복되나
vision-thereatening 일 수 있음
⑧ 치료의 명확한 가이드라인은 없다.
: Active bleeding 시 복용 중인 약 중단.
: Prothrombin compelx concentrate, FFP, Vitamin K 등 고려
(6) 비관통 둔상
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공(야구공, 배드민턴공), 에어백 충돌
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전방출혈(Hyphema): 시력 저하, 눈에 피 고임
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→ 응급 전원 필요
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안와골절 (Blow-out fracture):
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근육 끼임/복시 심하면 응급수술 전원
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근육 끼임 없으면 외래 방문
