ARDS

Acute Respiratory Distress Syndrome

- rapid onset으로 severe dyspnea, hypoxemia, diffuse pulmonary infiltrates이 발생하여 respiratory failure가 나타나는 clinical syndrome이다.

※ 심부전, 만성 폐질환, 수액과다투여 등은 Lt. atrial pressure증가 원인

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medical , surgical disorders에 의해 diffuse lung injury가 발생하게 된다.

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선행요인 : 공통적인 특징 전신 염증반응을 일으킬 수 있는 질환

※ pneumonia, sepsis syndrome에 의해 가장 흔히 유발

※ sepsis syndrome에 의해 ARDS가 발생한 겨우 사망률이 가장 높다.

I. Pathogenesis : 폐의 염증에 의한 손상에 의해 발생

- 폐에 직접적 손상이나 irculating inflammatory mediators(trauma, sepsis, or drugs)

로 인해  폐에 손상을 받음 →폐포 모세혈관 장의 투과성이 증가, 염증 반응 매개 물질증가       (cytokines & lipid mediators)

# cytokines (e.g., interleukin 1, interleukin 8, and tumor necrosis factor α)

# lipid mediators (e.g., leukotriene B4)

- 활성화된 neutrophil이 폐의 모세혈관 내피세포에 부착 → 호중구 내 과립에 존재하는

단백질 가수분해 효소와 유독성 산소대사질이 분비 → 모세혈관 내피세포 손상, 폐포

모세혈관 장벽의 투과성이 증가 → 혈관내의 성분이 폐포내로 이동(호중구, 단백질이 풍부한 물질)

→ 염증반응으로 인한 폐실질 파괴 → 염증반응 더 진행하여 호흡곤란 악화

- 폐에 섬유소(fibrin) 침착 → 섬유소가 폐를 재형성하여 폐에 섬유화 야기

II. 치료

F <ARDS 의 치료> 대한내과학회 진료 지침(2016)

일회호흡량은 6 mL/kg 예측 체중 미만을 권장한다.

고원부 기도내압은 30 cmH2O 미만을 권장한다.

산소화비 (PaO2/FIO2)가 200 mmHg 이하인 경우 사망률을 감소시키기 위해 높은 PEEP을 권고

할 수 있다.

중등도 이상의 급성호흡곤란증후군 환자에서 금기가 아닌 경우 복와위 적용을 권고한다.

기존의 방법으로 저산소혈증의 개선이 어려운 경우에 구조요법으로 체외막산소 공급을 권고할 수

있다.

폐포동원술 사용을 권고할 수 있다.

전신 스테로이드를 사용하지 않을 것을 권고할 수 있다.

기계 환기 시작 후 48시간 동안 신경근육차단제의 사용을 권고할 수 있다.

Mechanical ventilation

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Ventilator induced lung injury

: 기계환기를 하는 동한 폐가 과팽창을 하고 말초부의 호흡기계가 파괴되는 것은 높은

압력에 의한 손상이기 보다는 용적이 많이 부하되어 생기는 손상이다.

(batotrauma가 아닌 volutrauma에 의해 발생)

⦁ 과도한 용적팽창이 가해지면, 폐포와 모세혈관사이에 기계적 손상이 발생이 일어나고

이로 인해 페의 말초부위의 염증세포가 침윤되고 단백질이 침착한다 이러한 임상적인

상태를 Ventilation induced lung injury라고 함.

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Lung protective ventilation : 이로 인해 ARDS사망률 감소

⦁ Low tidal volume(VT= 6~8ml/kg)로 시행 : batotrauma, volutrauma의 위험 감소

⦁ PEEP(positive end-expiratiory pressure) : atelectasis로 인한 위험 감소

− low tidal volume으로 기계환기를 하게 되면 호기말 기도의 말초부에 collapse가

나타나고, 흡기시 다시 기도가 열리게 된다. 이런 기도의 말초부위의 개폐의 반복

되면 이로 인해 기도상피에 손상이 발생하여 폐의 손상을 일으키게 된다.

: 기계환기시 호기말 양압을 적용하면 소기도를 호기말에도 항상 열리게 되어 문제 해결

− 이런 이유로 낮은 수준의 호기말 양압(5~7mH2O)을 적용하는 것이 저일회 환기

기계호흡의 표준적인 치료법이 되었다.

⦁permissive hypercapnia

− low tidal volume으로 기계환기시 CO2제거가 감소되나 Lung- protective

strage를 유지하기 위해 고탄산 혈증을 유지한다.

− PCO2 : 60-70mmHg, PH : 7.2-7.25

2. 수액요법

3. 스테로이드

: 사망률과 연관이 없으나, late fibroproliferative phase에 도움이 될것으로 판단.