A. 기전
: 항암치료 → Tumor cell의 massive cytolysis
→ Intracellula contents가 systemic circulation으로 유입됨
→ Electro abnormality 유발 (K, P, Ca) & Uric acid, intracellular protein 유출
→ End organ failure (Renal failure가 가장 흔함)
B. 원인
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Hematologic malignancy에서 흔함
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Solid tumor에서 드물며, prior therapy 없이는 거의 생기지 않음
C. 증상
C1. Clinical effects
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Acute kidney injury
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seizure
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cardiac dysrhythmia or arrest
C2. Laboratory abnormality
(1) Renal failure
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Strongest predictor of morbidity
(2) Hyperuricemia
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Renal failure → Renal tubule로 uric acid가 침착 → Tumor cell에서 phosphrous가 나오면서 calcium과 combined 되어 renal tubule에 쌓임 → Hypovolemia도 renal impairment에 영향 줌
(3) Hyperkalemia
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Cardiac dysrhydmia or arrest
(4) Hyperphosphatemia
→ Hypocalcemia : Tetany, Seizure, Dysrhythmia
(Malignant cell은 정상 cell에 비해 4배 이상의 phosphorous가 있음)
D. 치료
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Hydration, prophylatic allopurinol로 예방
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Aggressive IV fluid administration
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Hyperkalemia : β-adrenergic agonists, Sodium bicarbonate, Dextrose-insulin therapy
◦
Calcium 제제 IV는 가급적 피한다
▪
Calcium phosphate의 metastatic precipitation 때문
▪
Ventricular dysrhythmia/wide QRS or seizure인 경우 사용
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Hyperphosphatemia
◦
Phosphate binders (Limited effect)
◦
or Dextrose+insulin hemodialysis
◦
or Renal replacement therapy
Vigorous IV hydration, monitor electrolytes, Rasburicase (Treatment), Allopurinol (prophylaxis)
