A. Glomerular diease
A.1. 사구체의 염증성 또는 비 염증성 손상
A.2. 사구체 질환의 공통증상
단백뇨
GFR감소
혈뇨
부종
고혈압(대부분
Na 저류에 의한 Volume-dependent HTN)
B. 분류
B1. Primary/Secondary
•
Primary : 병변이 신장에만 국한. 다른 특별한 원인 없는 경우
•
2ndary : 전신 질환의 한 부분으로서 사구체 질환이 발생한 경우
B2. 사구체 질환의 임상 증후군에 따른 분류
(1) Acute nephritic syndrome
•
24시간 동안 1~2g의 단백뇨
•
Hematuria with RBC cast, pyuria
•
HTN, fluid retension
•
GFR감소와 연관된 serum Cr. 증가
•
사구체 염증이 느리게 발생하고 수 주에 걸쳐 Cr이 서서히 증가.
(2) Pulmonary renal syndrome
: 폐 출혈을 동반하는 RPGN 의 경우는 Goodpasture's SD. ANCA
(3) Nephrotic SD
•
정의
◦
proteinuria : nephrotic range proteinuria (24 시간 동안 >3.5g)
◦
hypoalbuminemia (<3.0 g/dL)
◦
salt and volume retention (=edema)
◦
dyslipidemia (>200 mg/dL)
•
Nephrotic range proteinemia : 다른 임상증상 없이 다량의 단백뇨만 있는 경우
•
GFR 이 초기에는 정상이거나 드물게는 증가된 경우가 많으나, 지속적인 hyperfiltration과 nephron loss가 발생하게 되어 수개월에서 수년 이내 GFR은 감소.
(4) Basement menbrane disease
•
유전적으로 기저막에 질환이 있거나, 기저막의 Collagen type IV에 자가항체발생
•
현미경적 혈뇨, 경증~중증 단백뇨, 고혈압, Cr 상승
(5) Glomerular vascular disease
•
혈관 손상으로 인한 혈뇨와 중등도 단백뇨 발생
•
Vasculaitis, thrombotic microangiopathy, antiphospholipid SD 및
atherosclerosis,
cholesterol emboli, HTN,
sickle cell anemia, and autoimmunity의 전신증상
g. infectious disease 관련 증후군
•
세계적으로는 말라이아와 주혈흡충이 가장 흔한 원인.
•
그 외에는 HIV, HBV, HCV가 많은 원인
•
사구체 모세혈관에 염증반응을 일으켜 nephrotic SD부터 급성 nephritic injury에 이르는 다양한 양상
발생.
- Combination of hematuria and proteinuria
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