쌕쌕거림은 250 msec 이상 지속되는 연속음으로, 기도가 거의 닫히는 시기에 기도벽이 떨려서 나는 소리이다. 고음 또는 저음으로 음색이 다양할 수 있으며, 숨을 들이쉴 때나 내쉴 때 들릴 수 있고, 흉곽외 상기도부터 흉곽내 소기도에 이르기까지 다양한 크기의 기도에서 발생할 수 있다.
쌕쌕거리는 환자에서 기도폐쇄의 위치를 찾아내는 것이 가장 중요하다. 가장 흔한 원인에 대한 감별진단을 염두에 두고, 문진, 신체진찰, 폐활량측정을 한다.
문진과 신체진찰로 감별진단의 폭을 좁힌 후 폐활량 측정을 시행하면 확진하는데 도움이 된다. 다음은 lower airway disease에서 wheezing이 나타날 수 있는 대표적인 질환과 이들을 구별할 수 있는 특징들이다.
1. COPD
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장기간 흡연력을 가진 환자에게서 활동 시 호흡곤란과 productive cough를 동반한 경우 의심
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Productive cough는 비특이적인 증상이기 때문에 다른 질환들이 배제되어야 한다.
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Expiratory time이 4초를 넘고, breath sound intensity가 작아지고, auscultation 도중 unforced wheezing이 들리고, spirometry에서 비가역적인 기도폐쇄 소견이 나타나면 의심한다.
2. Pulmonary edema
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환자의 병력과 신체 검진 결과가 pulmonary congestion, ARDS, impaired lung lymphatics의 소견과 일치해야 한다.
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Chest X-ray, cardiac catheterization, echocardiogram, radionuclide ventriculography에서 이상 소견을 보인다.
3.
Aspiration
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환자의 병력에 Pharyngeal dysfunction의 risk factor가 있거나 GERD를 기저질환으로 가진 경우 의심해야 한다.
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Modified barium swallow, 24 hour esophageal pH monitoring을 통해 추가 검사를 진행할 수 있다.
4. Pulmonary embolism
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환자의 병력에 thromboembolism의 risk factor(ex : immobilization, post-surgery)가 있으면 의심해야 한다.
5.
Bronchiolitis
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환자의 병력에 respiratory infection, connective tissue disease, transplantation, ulcerative colitis, 단기간 발생한 choronic airway obstruction가 있다면 의심해야 한다.
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Pulmonary function test에서 제한성, 폐쇄성 양상이 복합적으로 나타나고 Chest X-ray에서
hyperinflation과 미세한 nodular infiltration이 관찰될 수 있다.
6. Carcinoid syndrome
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환자의 병력에 flushing과 watery diarrhea가 있으면 의심해야 한다.
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24 hour urine specimen에서 5-hydroxyindoleacetic acid의 증가 소견을 보인다.
7.
Bronchiectasis
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환자의 병력에 productive cough, fever, recurrent pneumonia가 있는 경우 의심해야 한다.
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Bronchiectasis가 central에 존재한다면 aspergillosis와 함께 고려되어야 한다
