(1) 심근의 허혈이 의심되는 증상을 호소하는 모든 환자들에서 10분 이내에 초기의 12-lead ECG를 확보 하고, ECG를 빠르게 판독하여야 한다.
(2) Inf. wall AMI에서 Rt. sided lead V4(V4R)을 확인해야 하는데, V4R의 ST분절의 상승은 RV infarction을 강하게 시사하기 때문이다.
(3) 초기 심전도가 특징적이지 않고 증상이 지속적이며 ACS 위험도가 높아 보이는 환자는, ECG를 반복해서 변화가 있는지 확인한다.
(4) AMI 의 1~5%, Unstable angina의 4~23%는 정상 또는 nonspecific한 ECG를 보일 수 있다. (5) Reciprocal ST 분절의 변화는 subendocardial ischemia로부터 생기며 넓은 범위의 손상을
의미하여, 기저 관상동맥질환과 심장기능부전, 심혈관 합병증의 심각성 및 사망률의 증가를 일으킨다.
(1) LCX occlusion
(2) RCA occlusion
(3) LAD occlusion (Lt. main coronary a.), aVR > V1
(4) Distal LAD occlusion
(5) Prox. LAD occlusion
(6) Post. wall MI
1 보통 inferior MI 및 lateral MI와 연관되어있다.
2 inf. MI의 근거가 있을 때 V7-V9의 posterior lead를 부착하여 Post. wall MI를 알아내며
Rt. side lead를 부착하여 RV infarction을 알아낼 수 있다.
(7) RV infarction
1 inf infarction의 약 30%에서 발생함.
2 V4R에서 ST elevation 보임.
3 치료는 preload를 유지하고 RV의 afterload를 감소시키며 inotropics 사용하고
early reperfusion을 시키는 것
4 NS 1~2L 정도 volume을 줘도 cardiac output 개선이 없을 시에는 inotropic support를 시작한다.
5 Nitrates는 cardiac output을 감소시키고 저혈압을 유발하므로 사용하지 않는다.
(8) LBBB가 있던 환자에서 AMI의 지표
1 1mm 이상의 ST 분절 상승과 QRS complex의 concordance가 존재 (C)
2 1mm 이상의 ST 분절의 하강이 V1, V2 또는 V3에 존재 (D)
3 5mm 이상의 ST 분절 상승과 QRS complex의 discordance가 존재 (E)
(9) Wellen’s sign
1 LAD의 치명적인 협착
2 Precordial lead 에 T wave 이상
3 Deeply inverted T wave (75%) & 다양한 형태의 biphasic T wave (25%)
4 T파의 이상소견은 대개 통증이 없을 때 나타나고 오히려 통증 재발 시에는 정상화되기 때문에
ECG를 반복해서 찍는 것이 도움이 된다.
5 정상 또는 약간 상승된 ST 분절 및 cardiac biomarker
6 Pathologic Q wave가 없거나 R wave가 없다.
