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대부분(~80%)은 췌장에 mild inflammation만 보이며 mortality는 1% 미만이며 일반적으로 supportive care로 관해된다.
A. 원인 (T.Table 79-1)
1.
담석 : 35~75%를 차지하며 가장 흔한 원인 (여>남)
2.
알코올 : 25~35%, 두 번째로 흔한 원인 (남>여)
3.
기타 원인
: 고중성지방혈증, ERCP 후 30일 이내 약 5%에서 발생, Drugs (Table 79-2)
B. 임상 양상
(1) 종종 심와부 또는 우상 부나 좌상 부 통증 호소 / 허리, 등, 옆구리로 방사통도 가능
(2) Acute, severe, persistent한 통증이며 구역 및 구토 동반됨.
(3) 누우면 악화되고 허리를 굽혀서 앉거나 무릎을 굽힐 시 완화됨
(4) 하 부 통증이나 dull 또는 colicky pain일 경우 pancreatitis가 아닐 가능성이 높음
(5) 빈맥, 빈호흡, 발열 또는 저혈압의 생체징후를 임.
(6) 증상은 guarding 및 장음 감소, 황달, 창백, 식은땀으로도 나타남.
(7) Cullen's sign(배꼽 부위의 반상출혈), Grey-Turner's sign(허리의 반상출혈)은 흔치 않지만 후기에 볼 수 있는 징후 : 후 막 또는 강내 출혈이나 심각한 괴사성 췌장염을 의미
C. 진단
일반적으로 아래의 셋 중 두 가지가 있을 때 췌장염이라고 진단
Alcoholic Pancreatitis | Gallstone Pancreatitis | |
증상 | 심한 상복부 통증, 압통
지속적
앞으로 구부리면 완화 | 심한 상복부 통증, 압통
지속적
앞으로 구부리면 완화 |
최근 폭음한 과거력 | 황달, 발열 동반 가능 | |
Lab | Amylase, Lipase 만 3배 이상 상승
T.bil, OT/PT는 약간 상승할 수도
(Alcohol induced) | Amylase, Lipase 3배 이상 상승
T.bil, OT/PT가 중등도 이상 상승 |
Abdomen CT | Gallstone(-), CBD dil(-) | GB, CBD stone(+), CBD dil(+) |
C1. 검사실 검사
1.
Amylase（진단에 좋은 선택은 아님)
(1) 증상 발현 수 시간내 증가 시작해서 췌장염이 지속되더라도 3~5일 사이에 정상화
(2) 고중성지방혈증이나 만성 알코올성 질환에서도 정상 소견을 보일 수 있음
(3) Macroamylasemia, GFR 감소, 침샘 질환, 장관의 문제 (허혈, 폐색), 십이지장 궤양 천공,
급성 맹장염, 급성 담낭염 등의 복강 내 질환, 자궁 외 임신 등의 산부인과 질환에서도 증가
D.2. Lipase (진단에 보다 특이적임)
(1) 활성은 8-14일까지 유지되어 지연성 환자의 경우 민감도가 높음
(2) Amylase에 비해 급성 췌장염 진단의 정확도가 높아 가능할 시 더 선호되는 검사
(3) 기타 검사실 소견
① Leukocytosis ② 고혈당증 ③ 저칼슘혈증
④ 고빌리루빈혈증 ⑤ 혈청 ALP/AST/LDH 상승 ⑥ 고중성지방혈증
⑦ 혈청 알부민 감소
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첫 증상 48시간 이내 ALT>150 이상 시 gallstone pancreatitis 의미 (85% 이상 predictive value)
E. 영상의학적 검사
E.1. 단순 복부 촬영
(1) 장의 폐색과 천공의 감별에 도움
(2) 국소적 장폐색, colon cut-off sign 관찰될 수 있음.
E.2. 초음파
(1) 부종처럼 부어 있는 췌장을 확인
(2) 담석, 담도 확장 등 기저 질환 확인이나 가성 낭종, 췌장 농양 등 발견에 좋음
E.3. Abdominal CT
(1) 의심된다면 IV contrast abdominal CT를 고려하라.
(2) Noncontrast MRI 는 ED에서 평가하기는 어렵다.
(3) 진단을 위한 test of choice 검사
(4) 다른 복통의 원인을 감별하고 췌장 주위의 합병증 진단 가능
F. 치료
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보존적 및 대증적 치료
(1) 특별한 치료제는 없으나, 초기의 다량의 수액 투여는 사망률을 감소시킬 수 있음
(2) NPO, 항구토제, 통증조절 (IV opioid analgesics)
(3) 비위관 삽입은 이득이 없음.
(4) 급성 췌장염이 확실한 감염원이 아니라면 항생제는 권장하지 않음.
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Table 79-3
F1. NPO & TPN & Hydration
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최소 3L/day --> V/S 과 CVP, BUN 감소 등으로 평가하며 적절히 증감
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Tachycardia 있거나 BP 저하 시 Foley, C-line 삽입하여 정확한 I/O, CVP monitoring
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포도당은 상관 없으나, Lipid 제제와 Amino acid 제제는 피한다.
F2. 단백분해효소 억제제 (췌장의 손상을 줄임)
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C-line : 20%DW 600mL + Foy 200mg or Futhan 10mg mix IV q 12hr (50cc/hr)
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P-line : 10%DW 1000mL + Foy 200mg or Futhan 10mg mix IV q 12 hr (80cc/hr)
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Ulistin (5DW 500mL+Ulistin 1A, 하루 세 번. 3일간 보험인정)
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식이시작 및 퇴원 시 Foipan 2T TP
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Harrison, Cecil 등에서 recommand하지는 않는다.
F3. Pain control : Meperidine 사용
F4. Acid suppression : Ranitidine or Pantoprazole
F5. Abx.
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Indication : Infected pancreatic necrosis (CT에서 necrosis 있고 fever 동반 시)
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Ciprofloxacin or 3rd cepha + Metronidazole
: Cirok 400mg q 12hr or ceftriaxone 2g q 24 + Flagyl 500mg q 6hr
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Meropen 1g q8hr
F.6. 치료 후 호전 없으면 Ig G4 related autoimmune pancreatitis, pseudocyst, necrosis 등을 감별한다.
G. 예후 평가
(1) 입원 당시 및 48시간 후에도 지속되는 SIRS가 있을 경우 예후가 불량
(2) SIRS 이외 환자 캐릭터 (55세 이상, 비만, 의식저하, 기저질환 동반)나 laboratory finding 이상
(BUN > 20mg/dl or 상승 중, hematocrit > 44% 또는 상승 중, creatinine 상승), 또는 radiologic
finding (many or large extrapancreatic fluid collections, pleural effusions, pulmonary
infiltrates)이 있을 경우 예후가 안 좋을 수 있음
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Severity 위험인자
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Age > 60 years
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Obesity (BMI > 30)
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Cormobid disease
G.1. BISAP score (입원 시나 24시간 내 severity의 marker)
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BUN > 25 mg/dL
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Impaired mental status
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SIRS 2점 이상
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Age > 60
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Pleural effusion
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-> 3점 이상일 경우 severity가 높고 예후가 나쁠 것이라 예측
G.2. 입원 중 Severity의 marker (후기의 Severity 예측인자)
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Persistant organ failure, pancreatic necrosis
G.3. Ranson Criteria
G.4. CT grading
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A - normal pancreas with mild pancreatitis
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B - Edematous pancreatitis
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C - Grade B + peripancreatic infiltrations
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D - Grade C + single fluid collections
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E - Grade D + two or more fluid collections or gas in the pancreas/retroperitoneum
