흔하게 사용하는 ‘Anteroseptal’ myocardial infarction 이라는 용어가 올바른 용어인지?
가. 현재 Anteroseptal MI의 EKG 정의와 문제
: V1~V2,V3,V4 leads에 국한되어 STE나 Q wave 가 있는 경우
가.1. 현재 anteroseptal MI 정의가 타당하지 않은 이유
•
이 정의는 50년 이상 전에 시행된 pathological study에 따른 것
•
Anterior septum에 국한된 MI가 발생하기 위해서는 principal septal artery에서만 occlusion이 발생해야 하는데 이는 흔하게 발생하지 않음.
•
anterior septum의 infarction은 LAD의 proximal part의 문제를 암시하기 때문에 extensive한(일반적으로 anterolateral) MI가 있어야 함.
가.2. 참고문헌
입원 2~3일 째에 V1 ~ V4 lead에서 Q wave가 보이는 MI(이전 MI 과거력 없음) 환자 50명을 대상으로 echocardiography와 coronary angiography를 진행함.
가.2.1. CAG 결과 확인된 lesion의 위치
•
LAD의 proximal segment (first diagonal branch 이전) : 15명(31%)
•
middle segment (first diagonal br. 이후~ third diagonal br.까지) : 33명(69%)
•
indeterminate : 2명
가.2.2. lesion이 확인된 48명 중 first septal branch 이전은 19명, 이후는 29명
가.2.3. Echocardiography를 이용하여 Regional wall index
•
모든 환자에서 apex가 영향을 받았습니다.
•
26명(52%)에서는 apex만 영향을 받았고
•
나머지 24명에서는 septum, anterior & lateral wall 역시 영향을 받았으나 apex보단 severity가 덜했습니다.
•
EKG로 Anteroseptal MI로 판단했던 환자는 실제로 anteroseptal portion에만 발생한 MI가 아님.
•
Anterior septum에 국한된 infarction을 일으킬 수 있는 coronary artery anatomy 상에서 예상되는 lesion과는 다르게 LAD lesion은 proximal 보다는 mid-segment가, septal branch 이전보다는 그 이후에서 발견되는 경우가 많았습니다. 또한 가장 많은 영향을 받은 부분은 apex임이 확인됨.
•
결론적으로 anteroseptal MI라는 용어는 misnomer임
•
V1~V2,V3,V4 lead에 나타나는 Q wave pattern은 isolated septal 또는 anteroseptal involvement를 의미하기 보다는 predominantly apical, and generally limited MI로 indicate 되어야 합니다.
•
본 연구 외에도 V1~V3 lead에서의 acute ST elevation이 CAG 상 LAD의 mid to distal lesion 및 echo 상 apical involvement와 연관이 있다는 결과를 보고한 연구도 있음.
Reference)
Bogaty, P., Boyer, L., Rousseau, L., & Arsenault, M. (2002). Is anteroseptal myocardial infarction an appropriate term?. The American journal of medicine, 113(1), 37-41.
