T38. Chronic pain*

Ⅰ. Introduction

3개월 이상 지속되고 상처가 치유되었음에도 상당한 시간 동안 통증이 지속되거나 급성 질환의 일반적인
경과를 넘어 1개월 이상 더 통증이 지속될 때 "만성 통증"이라 한다.
Ⅱ. Pathophysiology

만성통증의 병태생리는 완벽히 알지 못하며 신경계의 손상으로 정상자극에 통증을 느끼거나 통증자극에
더 세게 통증을 느낀다.
Ⅲ. Clinical Features

Transformed Migraine
(1) 편두통이 오랜시간 걸쳐 만성적으로 변형된 것으로 한 달에 15회 이상의 편두통 호소하는 것이
전조증상이다.
(2) Muscle tenderness를 동반한 bandlike 통증이 쥐어짜듯이 발생

Fibromyalgia
(1) 19개의 압통점 중에서 6개 이상의 tenderness point을 가지고 있으며 severity score가 5점 이상
(2) 피로, 수면장애, 인지장애를 동반함

Painful Diabetic Neuropathy
(1) 하지에 대칭적인 타는 듯 하며, 전기 오듯 혹은 찌르는 듯한 통증이 numbness와 동반.
(2) 통증은 가벼운 접촉에 의해서도 유발되기도 한다

Postherpetic Neuralgia
(1) Allodynia (보통 사람에게 있어 통증을 유발하지 않는 자극에 대해서도 통증 호소)와 shooting,
lancinating (찢기거나 날카롭게 자르는 듯한) pain이 특징이다

Trigeminal Neuralgia
(1) 삼차 신경이 분지 하는 곳에 electric shock 느낌의 통증이 짧게 온다

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)
(1) 뇌경색처럼 장시간 사용하지 않거나 움직임이 없는 곳에 오는 type 1, 골절이나 총상처럼 말초신경
손상으로 인한 type 2가 있다.

(2) Allodynia와 지속적인 타는 듯한 느낌과 shooting pain이 특징

Ⅳ. 진단

생명을 위협하거나 혹은 팔, 다리 사지에 있어 위험한 컨디션과 만성 통증을 구별하는 것이 제일 중요

Ⅴ. 치료

Opioid 치료 – 효과는 좋으나 addiction 위험으로 별도의 guideline이 제정됨

Chronic Nonneuropathic Pain Syndromes
(1) 일차 치료제와 이차 치료제로 나눠져 있다.
(2) 응급실에서 한번에 완벽한 치료는 불가능하며 follow up care가 필수적이다.

Treatment of Chronic Neuropathic Pain syndrome
(1) 역시 일차 치료제와 이차 치료제로 나눠져 있음.
(2) Tramadol은 대부분에 Neuropathic pain에 효과적이나 일차 치료제보다는 효과가 적어
이차 치료제로 쓰임.