E. Exit and entrance (Aorta, Valve, IVC)

E1. Aorta

Intimal flap (-) IMH/atherosclerosis(-)

AAA(-) LVOT obstruction(-)

E2. Valves

Acute AR/MR, IE (-)

E3. IVC dilatation

: CVP 상승 (RA pressure 상승) 시나 Volume overload 시 IVC dilation 된다.

: 정상 상태에서는 inspiration 시 ICV가 50% 이상 감소한다 (no plethora)

(1) spontaneous breathing 시

•

IVC 지름 <1 cm + 흡기 시 50% 이상 collapse → normovolemia

•

IVC 지름 1.5~2.5 cm + 흡기 시 50% 이내 collapse → 정상 or 혈관확장(-)

•

IVC 지름 2.5cm 이상 + 호흡에 collapse 잘 안 됨 → RV failure, Tamponade, Fluid overload(-)

(2) mechanical ventilation 시

•

IVC 지름 1~1.5 cm + insp.distension > 20% → hypovolemia 의심 

가. IVC (Volume Status 평가)

•

평가항목 - 직경, 호흡 시 변화, Plethora

가_1. IVC 직경

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Systemic blood의 절반 정도가 IVC 를 통해서 심장으로 돌아옴.

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IVC 직경은 중심정맥압에 비례함.

IVC 직경 < 1 cm : 낮은 CVP 와 관련

IVC 직경 > 2 cm : 비정상적으로 높은 CVP와 관련

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Small IVC (1.2 cm 미만)

RA pressure 10 mmHg 미만 (낮은 민감도, 100% 특이도)

가_2. 호흡 시 변화

가_3. IVC plethora

Plethora : 흡기 시에도 IVC 직경이 50% 정도 줄어들지 않는 현상

False positive IVC collapse

The patient is inspiring excessively The intra abdominal pressure in abnormally high ( e.g. ascites, intra abdominal hypertension) Relative low intra luminal pressure ( e.g. cirrhosis, sepsis, adrenal insufficiency, venodilators PEEP or auto PEEP (asthma, COPD)