CT 상 Empyema 와 Lung abscess 감별하기
(1) 인접한 Bronchi와 혈관들과의 관계
•
abscess는 갑자기 Bronchovascular 구조물을 interrupt한다.
•
empyema는 대개 인접한 폐를 변형 시키거나 압박한다
•
empyema 는 visceral과 parietal pleura를 두껍게 만들면서 서로 분리시킨다
(3) wall
•
abscess는 두껍고 불규칙한 wall
•
empyema는 대개 매끈한 walls
(4) angle with pleura
•
pleural enhancement
◦
empyema는 pleurar 가 enhance되는 경향
•
extrapleural fat
◦
empyema는 extrapleural fat의 부종과 haziness를 보이는 경향
A. 농흉 (lung empyema) 진단 criteria
•
흉수천자 시 육안적 농 확인 후, 흉수의 성상이 다음 중 최소 하나를 만족하면 진단
G(+) stain or culture, glucose <40mg/dL, pH < 7.1, LDH > 1000IU/L
A1. Empyema 의 치료에 영향을 주는 3가지 단계
•
삼출성 단계 (exudative)
: 발생 48시간 이내이며, effusion이 흐를 수 있는 상태.
: 흉관 삽입, 항생제만으로 해결 가능하다.
•
섬유소성 화농성 단계 (fibrinopurulent)
: fibrin strand 생겨 loculation된 상태.
: 흉관만 가지고는 힘들다. 이 경우 intrapleural fibirnolytic agent(streptokinase, urokinase, alteplase) 고려한다. VATS도 loculated empyema에서는 사용 가능하다.
•
조직화 단계 (organizational)
: 생기는데 수주가 걸리고, 섬유화가 심해진 상태로 "pleural peel"이 생겨서 폐의 팽창 장애까지 생긴다. Fibrous peel을 제거하기 위한 수술적 치료도 고려한다.
B. 농흉 치료
•
폐렴이든 심부전이든 원인이 되는 기저 질환 치료.
•
Pain 조절은 NSAID 및 opioid
•
흉강천자 (thoracentesis) 는 호흡기 또는 심장 질환을 동반한 환자에게 도움을 줄 수 있으며,
호흡곤란의 증상 조절에 도움을 준다.
•
definitive 한 치료는 배액과 항생제이다. piperacillin-tazobactam 3.375-4.5g q6hrs IV 또는
imipenem 0.5-1.0g IV q6hrs 최근 병원에 입원해있었거나, invasive medicla device 삽입되어있
거나, 장기로 시설에 지내거나, 접촉 스포츠(contact sports), 비위생적인 집단 생활자, 동성애자
등 MRSA 위험군에는 vancomycin 추가.
•
삼출성 단계에서는 흉관 삽입과 항생제 병용.
•
섬유소성 화농성 단계에서는 흉강내 fibrinolytic agent 고려 및 흉부외과의 consult.
: Streptokinase, urokinase, 최근 deoxyribonuclease(DNase), alteplase 효과 보고됨.
•
혈흉 빈도를 낮추기 위해서는 tPA + DNase 함께 쓴다.
•
loculated 농흉시 비디오 흉강경 수술(Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)
•
조직화 단계에서는 fibrous peel 제거 위해 수술 고려.
