마이코플라스마 폐렴은 유행시기가 아니라면 소아 호흡기 감염 폐렴 균의 5-10% 정도로 흔한 균주이다.
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올해 마이코플라스마 폐렴이 유행하였는가?
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유행하였다.
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우리나라는 년도별로 3-4년 간격으로 마이코플라스마 폐렴이 유행하였다.
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이를 순차적으로 표현하면, 1987년 - 1990년 - 1993년 - 1997년 - 2000년 - 2003년 - 2007년에 유행하였다.
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이런 순서로 예측을 한다면 2010년이나 2011년 유행시기이고 2011년인 올해 유행하였다.
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1987년 전에도 유행하였는가?
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유행하였을 것이다.
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단지 그 당시에는 진단을 못했다. 마이코플라스마 폐렴균 발견은 1938년이었고, 배양은 1961년에 성공하였다.
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이를 국내에서 첫 진단은 1980년에 처음 있었다. 이 당시에는 한냉 응집소(cold agglutinin) 검사를 하였기에 확실한 진단방법은 아닌 듯 하고, 1987년에야 일본 후지사에서 만든 Serodia-ㅡMyco I, II가 들여와 온 후 간접 혈구응집(indirect hemagglutinin)검사가 가능해지면서 진단관련 문헌이 폭발적으로 많아지었다.
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왜 유행하는가?
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마이코플라스마 폐렴은 세계적으로 주기적으로 3-7년 주기로 유행을 한다.
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왜 유행하는 가는 다른 바이러스와 마찬가지로 접촉 빈도와 항체가 떨어지는 것과 연관이 있다.
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국내에서 유전형 변이 상황도 추적하는 보고가 있으므로 향후 이에 대한 보다 구체적인 정보가 나오길 기대한다.
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마이코플라스마 폐렴 진단은 어떻게 하는가?
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확진은 배양이지만 시간이 오래 걸리므로 이를 진단 목적으로 수행하는 병원은 없고 대부분 연구를 위해 한다. 국내에서는 질병관리본부 결핵호흡기세균과에서 시행하고 있으므로 배양 목적이라면 의뢰하면 된다.
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혈청 검사로는 다음과 같고 이의 장단점은,
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한냉 응집소 : 요근래 이것으로 진단하는 병원은 없는 듯 하다. 특이도가 너무 떨어진다. 통상적으로 64:1 이상이면 양성으로 본다.
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간접혈구응집 검사 : 이제까지 대부분의 연구들이 이 방법으로 보고하였다. 문제는 진단을 위해 항체가 수치가 지속적으로 증가하고 있다는 점이다. 예전 문헌에서는 80:1 이면 진단한다고 하였지만 최근 문헌에는 적어도 640:1 정도 되어야 진단이 가능하다.
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효소면역측정법 IgM 검사 : 이는 소아에서 양성이라면 감염이 되었다고 말할 수 있으나, 감염 후 일주일 정도 후에 검사에서 양성이 나오고, 항체가가 6개월에서 1년 이상 간다는 문제점이 있다.
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PCR : 이는 매우 특이도가 높지만 (97%이상) 민감도가 떨어진다(50-70%). 그러나 매우 빠르게 빠르게 결과를 알 수 있다는 장점이 있다.
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혈청으로 달리 확진 방법은 항체가가 급성기와 회복기에 두번 검사를 하여 4배 이상 증가하는 것을 확인하는 것이다. 이 또한 쉽지 않기에 임상에서는 많이 사용하지 않는다.
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결론적으로 두 개 검사를 동시에 하면 진단 시기가 빠르고 진단율이 높아 질 것이라 여겨진다.
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치료는?
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마크로라이드 항생제이다. (Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Roxythromycin)
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Clarithromycin : 15 mg/kg/일, 하루 두번, 경구투여, 10일
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Azithromycin : 10 mg/kg/일, 하루 한번, 첫째날 => 5 mg/kg/일, 하루 한번, 2-5일 치료
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Roxythromycin : 5-8 mg/kg/일, 하루 두번, 7일 (식전 15분 전에 복용)
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마크로라이드 항생제 투여시 알아 두어야 할 점.
1. Erythromycin 보다 새로 개발된 약제가 더 치료 성적이 높다.
2. 치료 기간은 줄이지만 Bactericidal 효과가 없다.
3. 내성균주에 대한 자료가 부족하지만 한번 쯤 생각해 보아야 한다.
