////
Search

์ „์ •์‹ ๊ฒฝ์—ผ (Vestibular Neuritis)

A. ์—ญํ•™ (Epidemiology)

โ€ข
์ „์ฒด ๋ง์ดˆ ์ „์ •๊ณ„ ์ด์ƒ ์ค‘ ๋‘ ๋ฒˆ์งธ๋กœ ํ”ํ•œ ์งˆํ™˜ (์ฒซ ๋ฒˆ์งธ: ์–‘์„ฑ๋Œ๋ฐœ์ฒด์œ„ํ˜„ํ›ˆ BPPV)
โ€ข
์ฃผ๋กœ 30โ€“60์„ธ ์„ฑ์ธ์—์„œ ๋ฐœ์ƒํ•˜๋ฉฐ, ์–‘์ธก์„ฑ์€ ๋งค์šฐ ๋“œ๋ฌพ
โ€ข
์—ฐ๊ฐ„ ๋ฐœ์ƒ๋ฅ : ์•ฝ 3.5 per 100,000
โ€ข
์ƒ๊ธฐ๋„ ๋ฐ”์ด๋Ÿฌ์Šค ๊ฐ์—ผ ํ›„ ์ˆ˜์ผ ๋‚ด ๋ฐœ์ƒํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ ๋งŽ์Œ

B. ์ž„์ƒ์ฆ์ƒ (Clinical Features)

์ฆ์ƒ
์„ค๋ช…
ํ˜„ํ›ˆ (vertigo)
์ง€์†์ ์ด๊ณ  ์‹ฌํ•œ ํšŒ์ „์„ฑ ํ˜„ํ›ˆ, ์ˆ˜์ผ ๊ฐ„ ์ง€์† ๊ฐ‘์ž๊ธฐย ๋ฐœ์ƒํ•œย ํ˜„ํ›ˆย -ย ์ˆ˜ย ๋ถ„์—์„œย ์ˆ˜์‹œ๊ฐ„์—ย ๊ฑธ์ณย ์‹ฌํ•ด์ง
๊ตฌ์—ญ, ๊ตฌํ† 
์ „์ • ์ž๊ทน์œผ๋กœ ์ธํ•œ ์ž์œจ์‹ ๊ฒฝ ์ฆ์ƒ
๊ท ํ˜• ์žฅ์• 
๊ธฐ๋ฆฝ ์‹œ ๋™์š” ์‹ฌํ•จ, ๋‹จ ๋ณดํ–‰ ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ๊ฒฝ์šฐ ๋งŽ์Œ
์ฒญ๋ ฅ ๋ณด์กด
ํŠน์ง•์ ์ธ ์†Œ๊ฒฌ โ€” ์ด๋ช…, ์ฒญ๋ ฅ์ €ํ•˜ ์—†์Œ
๋‡Œ์ค„๊ธฐ/์†Œ๋‡Œ ๋ณ‘๋ณ€๊ณผ ๊ฐ๋ณ„ ํ•„์š” (์˜ˆ: PICA infarction)

C. ์‹ ๊ฒฝํ•™์  ๊ฒ€์‚ฌ ๋ฐ ํŠน์ง•์  ์†Œ๊ฒฌ

C1. Head Impulse Test (HIT)

โ€ข
๋ณ‘์ธก์œผ๋กœ ๋จธ๋ฆฌ๋ฅผ ๋น ๋ฅด๊ฒŒ ํšŒ์ „์‹œ์ผฐ์„ ๋•Œ catch-up saccade ๋ฐœ์ƒ
โ€ข
๋ง์ดˆ ์ „์ •๊ธฐ๋Šฅ ์ €ํ•˜์˜ ๊ฐ•๋ ฅํ•œ ์ง€ํ‘œ

C2. Nystagmus (์•ˆ์ง„)

โ€ข
๊ฐ‘์ž๊ธฐย ์ „์ •๊ณ„์˜ย ๊ธด์žฅ์„ฑย ์‹ ํ˜ธ๊ฐ€ย ๋ถˆ๊ท ํ˜•์„ย ์ด๋ฃธย -ย ์•ˆ์ง„๋ฐœ์ƒ
โ€ข
์ผ์ธก์„ฑ, ์ˆ˜ํ‰-์ˆ˜์งํ˜ผํ•ฉํ˜•, ๋ณ‘๋ณ€ ๋ฐ˜๋Œ€์ชฝ์œผ๋กœ ํ–ฅํ•˜๋Š” ์ง€์†์„ฑ ์ž๋ฐœ์•ˆ์ง„
โ€ข
๊ฑด์ธกย ์ฃผ์‹œย ์‹œย ์•ˆ์ง„ย ์ปค์ง.ย ๋ณ‘๋ณ€์ธกย ์ฃผ์‹œย ์‹œย ์•ฝํ™” (Alexander' s law)
โ€ข
์‹œ๊ณ ์ •(fixation) ์‹œ ๊ฐ์†Œํ•˜๋Š” ๋ง์ดˆ์„ฑ ํŠน์„ฑ
โ€ข
์•ˆ์ง„ย ๋ฐฉํ–ฅ์œผ๋กœย ์ž์‹ ์˜ย ๋ชธ์ดย ๋Œ๊ณ ย ์žˆ๋‹ค๊ณ ย ๋Š๋‚Œ
โ€ข
์ฃผ์‹œ๋‚˜ย ์œ ๋ฐœ๊ฒ€์‚ฌ์—์„œย ์•ˆ์ง„๋ฐฉํ–ฅย ๋ณ€ํ™”ย ์—†์Œ

C3. Skew Deviation

โ€ข
์—†์Œ ๋˜๋Š” ๊ฒฝ๋ฏธ (์žˆ๋‹ค๋ฉด ์ค‘์ถ”์„ฑ ๋ณ‘๋ณ€ ์˜์‹ฌ)

C4.ย ์‹ ์ฒด์ง„์ฐฐ

โ€ข
๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ย ํ™˜์ž๋Š”ย ๊ฑด์ธก์œผ๋กœย ํ–ฅํ•˜๊ฒŒย ์˜†์œผ๋กœย ๋ˆ„์›Œย ์žˆ์œผ๋ คย ํ•œ๋‹ค.
โ€ข
์–ด์ง€๋Ÿผ์€ย ๋ˆˆ์„ย ๋œจ๊ฑฐ๋‚˜ย ๋จธ๋ฆฌ๋ฅผย ์›€์ง์ด๋ฉดย ์‹ฌํ•˜๋‹ค๊ณ ย ๋Š๋‚Œ.
โ€ข
HIT :ย ๊ธ‰์„ฑ๊ธฐ์—ย ์ž๋ฐœ์•ˆ์ง„๊ณผย ์ž์„ธ๋ถˆ์•ˆย ์žˆ์œผ๋ฉดย ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ย ํ™˜์ž์—์„œย ์–‘์„ฑ
โ€ข
SVV :ย ๋ณ‘๋ณ€์ธก์œผ๋กœย ํŽธ์œ„ํ˜„์ƒ

D. ๊ฐ๋ณ„์ง„๋‹จ (Differential Diagnosis)

๊ฐ๋ณ„์ง„๋‹จ
๊ฐ๋ณ„ ํฌ์ธํŠธ
์†Œ๋‡Œ๊ฒฝ์ƒ‰ (PICA infarction)
HIT ์ •์ƒ, ์ˆ˜์ง์•ˆ์ง„, skew deviation, ๋ณดํ–‰ ๋ถˆ๊ฐ€
BPPV
๋ฐœ์ž‘์„ฑ, ์งง์€ ํ˜„ํ›ˆ (์ˆ˜ ์ดˆ~๋ถ„), ์ฒด์œ„ ๊ด€๋ จ
Mรฉniรจre disease
ํ˜„ํ›ˆ + ์ฒญ๋ ฅ ์ €ํ•˜, ์ด๋ช…, ๋ฐ˜๋ณต์ 
์ค‘์ฆ๊ทผ๋ฌด๋ ฅ์ฆ, ํŽธ๋‘ํ†ต, ๋‹ค๋ฐœ์„ฑ ๊ฒฝํ™”์ฆ
๋ณ‘๋ ฅ ๋ฐ ์‹ ๊ฒฝํ•™์  ์ฆ์ƒ ๋™๋ฐ˜

D1. AICAย ๊ฒฝ์ƒ‰ย 

โ€ข
AICAย ๋ถ„์ง€์ธย Anterior vestibular arteryย ๊ฐ€ย ์„ ํƒ์ ์œผ๋กœย ๊ฒฝ์ƒ‰ย ์‹œย VN๊ณผย ์œ ์‚ฌ์ฆ์ƒย ๊ฐ€๋Šฅ BUT,ย ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์€ย AICAย ์˜ย ๊ด‘๋ฒ”์œ„ํ•œย ๊ฒฝ์ƒ‰์ด๋ฏ€๋กœ,ย ์ฒญ๋ ฅ์ €ํ•˜ย ๋ฐย ๋‡Œ๊ฐ„์ฆ์ƒย ๋™๋ฐ˜

D2.ย ๋‡Œ๊ฐ„๊ฒฝ์ƒ‰ย 

โ€ข
๋‡Œ์กธ์ค‘ย ์œ„ํ—˜์ธ์ž
โ€ข
์‹ฌํ•œย ๋‘ํ†ต์ด๋‚˜ย ์ž์„ธ๋ถˆ์•ˆ
โ€ข
์‚ฌ์ง€/๋ฐ˜์‹ ๋งˆ๋น„,ย ๊ฐ๊ฐ์ด์ƒ,ย ๋ณต์‹œ,ย ์‹œ์•ผ์žฅ์• ,ย ์•ˆ๋ฉด๋งˆ๋น„,ย ๊ตฌ์Œ์žฅ์• ,ย ์—ฐํ•˜๊ณค๋ž€,ย ์‹ค์กฐย ์—ฌ๋ถ€
โ€ข
ํ˜ธ๋„ˆ์ฆํ›„๊ตฐย ํ™•์ธย -ย ๋‡Œ๊ฐ„๊ฒฝ์ƒ‰์‹œย ์ž์ฃผ๋ฐœ์ƒํ•˜๋ฏ€๋กœ.ย ๋™๊ณตํฌ๊ธฐย ๋ฐย ์•ˆ๊ฒ€ํ•˜์ˆ˜ย ์—ฌ๋ถ€ ํ™•์ธ ํ•„์š”ํ•จ.
โ€ข
48์‹œ๊ฐ„ย ์ด์ƒย ์ฆ์ƒย ํ˜ธ์ „ย ์—†์Œ

D3. PICAย ๊ฒฝ์ƒ‰ย (์†Œ๋‡Œํ•˜๋ถ€๊ฒฝ์ƒ‰)

โ€ข
์†Œ๋‡Œ์˜ย ์ „ํ˜•์ ์ธย ์ด์ƒ์ง•ํ›„ย ์•ฝํ•จ
โ€ข
VN๊ณผย ์œ ์‚ฌํ•œย ์ž๋ฐœ์•ˆ์ง„ย ๊ฐ€๋Šฅ
โ€ข
HIT์—์„œย ๋Œ€๋ถ€๋ถ„ย ์ •์ƒย - VN๊ณผย ๊ฐ๋ณ„๊ฐ€๋Šฅ

HINTS ๊ฒ€์‚ฌ (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew)

HINTS โ€œCentralโ€ = ๋‡Œ์กธ์ค‘ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ โ†‘
โ€ข
HIT: ์ •์ƒ
โ€ข
์•ˆ์ง„: ๋ฐฉํ–ฅ ๋ณ€ํ™”
โ€ข
Skew deviation: ์žˆ์Œ

E. ์น˜๋ฃŒ (Treatment)

์น˜๋ฃŒ ๋ฐฉ๋ฒ•
์„ค๋ช…
์ฆ์ƒ ์™„ํ™” (acute phase)
ํ•ญํžˆ์Šคํƒ€๋ฏผ์ œ(Meclizine), ํ•ญ๊ตฌํ† ์ œ(Metoclopramide) ๋‹จ๊ธฐ๊ฐ„
ํ•ญ๋ฐ”์ด๋Ÿฌ์Šค/์Šคํ…Œ๋กœ์ด๋“œ
๋ช…ํ™•ํ•œ ๊ทผ๊ฑฐ ๋ถ€์กฑํ•˜๋‚˜, ์Šคํ…Œ๋กœ์ด๋“œ (์˜ˆ: prednisone 60 mg ร— 5์ผ) ์‚ฌ์šฉ ๊ฐ€๋Šฅ
์ „์ • ์žฌํ™œ์šด๋™
์ฆ์ƒ ์•ˆ์ •ํ™” ํ›„ ๋น ๋ฅธ ํšŒ๋ณต์— ๋งค์šฐ ํšจ๊ณผ์ 
Bonaling-A ย 50mg BP
Valium 2mg ย BP
Macperan 5 mg BP
ํ‡ด์› ํ›„ 1์ฃผ์น˜ ์ฒ˜๋ฐฉ
์ง„์ •์ œ ์žฅ๊ธฐ ์‚ฌ์šฉ์€ ์ „์ •๋ณด์ƒ ์ง€์—ฐ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ ์žˆ์Œ

F. ์˜ˆํ›„ (Prognosis)

โ€ข
๋Œ€๋ถ€๋ถ„ ์ˆ˜์ผ~์ˆ˜์ฃผ ๋‚ด ํ˜ธ์ „, ์•ฝ 1/3์€ ์ˆ˜๊ฐœ์›” ๊ฐ„ ์ž”์กด ์ฆ์ƒ ๊ฐ€๋Šฅ
โ€ข
*์ „์ •๋ณด์ƒ(vestibular compensation)**์ด ์ค‘์š”ํ•œ ํšŒ๋ณต ๋ฉ”์ปค๋‹ˆ์ฆ˜
โ€ข
์žฌ๋ฐœ๋ฅ ์€ ๋‚ฎ์Œ (๋‹จ, ๋ฐ˜๋Œ€์ธก ๋ฐœ์ƒ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ ์žˆ์Œ)

์š”์•ฝ ์ •๋ฆฌ (Checklist for ED)

ํ•ญ๋ชฉ
์ „์ •์‹ ๊ฒฝ์—ผ ์˜์‹ฌ ์‹œ ์ฒดํฌ
์ง€์†์  ํ˜„ํ›ˆ
24โ€“72์‹œ๊ฐ„ ์ด์ƒ
์ฒญ๋ ฅ ์ •์ƒ
์ฒญ๊ฐ ์ฆ์ƒ ์—†์Œ
Head Impulse Test(+)
catch-up saccade
์•ˆ์ง„
๋ณ‘์ธก ๋ฐ˜๋Œ€ ๋ฐฉํ–ฅ, ์‹œ๊ณ ์ • ์‹œ ๊ฐ์†Œ
Skew deviation (-)
์—†์Œ ๋˜๋Š” ๊ฒฝ๋ฏธ
๋ณดํ–‰ ๊ฐ€๋Šฅ
๊ท ํ˜•์€ ๋ถˆ์•ˆ์ •ํ•˜๋‚˜ ๊ฐ€๋Šฅ
๋‡Œ์˜์ƒ
๊ณ ์œ„ํ—˜๊ตฐ ๋˜๋Š” ๋น„์ „ํ˜•์  ๊ฒฝ์šฐ MRI ๊ณ ๋ ค
Made with