A. Anatomy
A1. 3가지 발목관절을 안정시키는 인대들 (Fig 276-1)
(1) Lateral Ligament complex
(2) Medial deltoid ligament
(3) Syndesmosis
•
참고
관절은 대부분 synovial joint로 연결되어 있지만, Tibia-fibular의 원위부나 ulnar-radius 연결하는 관절 등은 인대로만 이루어져 있으며 이를 syndesmosis라 한다.
A2. 발목의 신경혈관 해부학 (Fig 276-2)
(1) Sciatic n. Branch (Superficial peroneal, Deep peroneal, Peroneal, Tibial) 발목의 4가지 근육군을 지배 (Dorsiflexion, Plantarflexion, Inversion, Eversion)
(2) Popliteal a. 가지들이 혈액공급을 담당
B. Clinical features
1.
Maisonneuve fracture (or Fibulotibialis ligament tear)
: Fibular head 또는 Prox. fibular 에 압통과 압통부위에 명확한 손상력
2.
Peroneal tendon injury (Fig 276-3)
: Forced dorsiflextion으로 유발, eversion이 약해짐
3. Anterior talofibular ligament tear
(1) Anterior drawer test 양성 (Fig 276-4)
(2) Anterior drawer test (+), swelling, hematoma이면 Grade III Sprain 시사
참고
1.
Ankle syndesmosis injury
: Crossed-leg test (Fig 276-5) and Squeeze test 양성
1.
Calcaneofibular ligament instability
: Inversion stress test (Talar tilt) 양성
1.
Achilles tendon injury
: Thompson test (Fig 276-8)
III. Diagnosis
1.
Ottawa Ankle Rules for Ankle and Midfoot Injuries (Fig 276-6)
→ 이런 경우 방사선학적 검사가 필요
2. Standard ankle trauma series : AP, 15° internal oblique (mortise), lateral view
3. CT : 수술적 결정이나 미세골절 진단에 도움
4. MRI: Soft tissue, muscle, ligament, tendon injury 등을 정확하게 판단
IV. Tendon injuries
1. Peroneal tendon subluxation and dislocation
(1) 발이 Eversion 자세에서 Hyperdorsiflexion 되었을 때 발생
(2) 멍과 압통이 Lateral malleolus 뒷면에 있지만, Talofibular ligament에 압통이 없음
2. Achilles tendon ruptures
(1) 발의 갑작스런 Plantarflexion
(2) Thompson test (+)
* Treatment : (1), (2) 모두 operative repair 필요
V. Ligament injury
1. Lateral ankle의 sprain이 가장 흔함 (m/c)
2. Medial Deltoid ligament tear는 fibular fx, syndesmosis injury가 흔히 동반
3. Tibiofibular syndesmotic complex injury
4. Treatment
: PRICE protocol (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
(1) Lateral ligament sprain이고 Stable joint, Weight bear 가능한 경우 치료
: 진통제, 압박붕대(or ankle brace), Sports 참여 제한, 1주일간 호전 없을 시 f/u
(2) Medial ligament sprain : PRICE와 조기 정형외과 협진 필요
(3) Syndesmotic complex sprains : 조기 정형외과 협진 고려
(4) Unstable joint : Posterior splint 후 정형외과 협진
VI. Dislocation
1. Posterior dislocation (m/c)
(1) Plantarflexed foot에 backward force 가해져 발생
(2) Tibiofibular ligament rupture, lateral malleoulus fracture가 흔히 동반
2. Treatment
(1) Fracture가 동반되면 통상 OS 협진
(2) Neurovascular compromise가 존재하면 방사선학적 검사 전에 응급 reduction 시행
VII. Muscular injury
1. Strain (Repetitive stress and overuse)
: Dorsiflextion에 작용하는 근, 힘줄에 흔함
2. Treatment
: NSAIDs, Targeted exercise, ice
VIII. Fracture
IX. Open fracture
1. Empiric antibiotics : Cefazolin ± aminoglycoside, clindamycin (penicilin allergy)
2. Update tetanus status
3. N/S irrigation (iodine solution 사용하지 말 것)
X. Disposition & Follow-up
