I. 역학
일차성 : 2차적인 원인 없이 발생하는 생리통으로 배란 주기와 연관이 있으며 근육의 수축으로 발생
생리 직전이나 생리와 함께 발생하여 서서히 감소하다가 72시간 정도 지속
통증은 일반적으로 간헐적이고, 강도가 다양하며, 치골 부위를 중심으로 주변으로 퍼지는 양상
일반적으로 주기마다 비슷한 양상
이차성 : 골반 장기와 관련된 이상으로 생리 중에 발생하는 통증으로서 주로 자궁내막증, 선근증, 자궁근종, 골반염 등과 연관
다양한 증상으로 발현
일차성 생리통과 이차성 생리통의 차이 ( 실제 진료에 있어서는 둘 사이의 구분이 명확하지 않은 경우도 있음을 주지해야 한다)
II. 병태생리학
•
PGF2a는 자궁수축을 유발하며 생리통을 유발하는 주요 물질
•
자궁내막의 PGF2α, PGE2 농도는 생리통의 강도와 연관
•
PGF2α, PGE2 등은 자궁뿐만 아니라 장, 혈관, 폐 등에 존재하는 민무늬근 수축도 유발
--> 소화불량, 설사, 구역, 구토, 고혈압, 기관지 수축 등을 유발
•
류코트리엔 C4와 D4는 생리통의 발생과 강도 모두 관여하는 것으로 알려져 있다
•
COX inhibitor에 반응 없을 시 이 기전에 의한 통증 유추가능
III. 치료
1. NSAIDs
•
모두 일차성 생리통에 효과 좋다 (70~90% 에서 호전)
•
COX-2 억제제는 비싸므로, 소화기 부작용 우려자에게 투여
•
생리 시작과 함께 시작하여 생리통이 유지되는 기간 동안 사용하는 것이 일반적
•
심한 환자의 경우에는 생리혈이 비칠 것으로 예상되는 하루에서 이틀 전에 미리 약물복용을 시작하는 것이 효과적
•
소화기 부작용을 피하기 위해 음식 복용에 맞추어 복용권장
•
NSAIDs는 배란을 늦출 수 있다
•
2. 호르몬 피임제
배란을 억제
자궁내막의 두께를 지나치게 두껍지 않게 조절함으로써 자궁내막에서 프로스타글란딘의 생성이 저하되고, 생리 양이나 기간이 감소
비정기적인 부정출혈 가능성을 고지해야 함
일반적 주기요법 : 28일 주기
확장주기요법 : 3개월 주기. 12주간 복용 후 7일간 위약 또는 저용량제제 복용
레보노게스트렐(levonogestrel) 자궁 내 장치
에토노게스트렐(etonogestrel) 피하 삽입 피임제
피임목적으로 사용하는 질 내 삽입 링 제제도 경구피임제와 비슷한 효과
※ 치료에도 반응 없으면 이차성 생리통 가능성 시사
--> 복강경 시행하면 다수에서 자궁내막증이 존재
