A. Pharmacology
세포 내로의 칼슘 유입을 줄임으로써 심장 근육 세포의 활동과 혈관 평활근 수축을 조절
(심박출량 및 혈압 감소)
→ 과도한 B-blocker 복용은 서맥, 심박출량 감소로 cardiogenic shock을 일으킬 수 있음.
B. Clinical features
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심혈관계: 서맥, 부정맥, 전도 장애, 저혈압
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중추신경계: 의식 변화, 전신 경련, 혼수, 두통, 환각
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호흡기계: 호흡곤란, 기관지 연축, 천식
C. Diagnosis
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환자 병력, 신체검사 및 진단 검사 결과를 포함한 임상 근거로 판단하나, 다중 약제 과다 복용 또는
만성 약물 독성의 경우, 진단 어려움.
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진단 검사는 glucose level, oxygenation, acid-base status 등이 권유됨.
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β-blocker 자체의 농도는 별 도움이 되지 않으나, labetalol의 경우, Urine에 false-positive amphetamine가 검출되어 진단에 도움이 됨.
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심장 기능은 ECG, rhythm monitor, Bedside echo 등으로 확인.
D. Treatment
D1. Goal
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Improvement of Hemodynamic & Organ function
: EF > 50%, QRS interval < 120ms, HR > 50~60/min, SBP > 90~100mmHg,
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Urine output > 1~2 mL/kg
D2. GI decontamination
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명확한 evidence는 없으나 다량의 B-block 복용 시 고려.
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Charcoal: 기도 확보 가능한 경우, 복용 1시간 내 효과적일 수 있음(수용성 베타 차단제).
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구토유발, 하제, 위세척: 더 이상 추천되지 않음 (Vagal stimulation으로 서맥우려)
(단, Lavage의 경우 recent, large ingestion 시, 기도가 확보된 경우에 고려 가능)
아래는 서맥, 저혈압, 부정맥, 전도장애 시 치료
D3. Atropine
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0.5~1 mg IV, 투여 효과는 일시적으로 불안정한 초기 상태 조정. 반복 투여 시 부작용주의
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서맥 및 저혈압 치료에 효과적이지 않으나 같이 복용한 물질의 치료에는 도움됨.
D4. Glucagon
(1) β-blocker induced bradycardia & hypotension에 대한 first line agent
(2) Bolus dose
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5~7분 만에 Peak 효과, 10~15분 정도 지속
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5분 내 반응 없을 시 bolus 1회 추가, 10mg 까지 사용 가능
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성인: 50 mcg/kg IV, 20cc N/S에 mix하여 1~2분에 걸쳐 정주 (70 kg 성인에서 3~5 mg)
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소아 : 소아 30~150mg/kg(?)
(3) 지속정주 : bolus에 효과 있으면 사용
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2~5mg/hr (< 10mg/hr), 소아 20~70mg/kg (?)
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High dose glucagon의 inotropic & chronotropic effect로 인한 side effect (tachylaxis, nausea, vomiting 등)가 있기 때문에, 모니터링하며 용량, 기간 조절 (maximum dose target은 없음)
D4. Adrenergic receptor agonists (β-adrenergic receptor agonist)
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Norepinephrine, epinephrine 은 Chronotropic & vasopressor effect로 제일 효과적
D5. High dose insulin therapy
(1) Bolus dose : RI 1 unit/kg IV + 0.5 g/kg dextrose (50%DW )
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혈당 > 300 mg/dL 이면 dextrose는 필요없음
(2) 점적주입
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0.5-1 unit/kg/hr 로 시작, 30분까지 반응 없으면 2 unit/kg/hr 까지 조정
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RI (1 unit/0.01mL) 500 IU + N/S 500 mL
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Dextrose : 10DW, 200 ml/hr 로 시작하여 조정한다.
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Maximum dose는 없으나, Titration target은 HR > 50회/분 & SBP > 100mmHg이상임.
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부작용은 hypoglycemia, hypokalemia 있을 수 있으며, 이럴 경우 dextrose infusion
(target : 100 ~200) 및 K replacement( target > 2.8) 진행함.
D6. IV lipid emulsion therapy (20% smof lipid)
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Mechanism은 잘 모르지만 CCB, antipsychotics, antidepressant, local anesthetics, b-blocker overdose에 효과.
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Bolus dose (20% lipid emulsion 1.5ml/kg)를 1분 이내, continuous infusion 0.25ml/kg/min 진행(Upper limit : 10ml/kg over initial 30min)
D7. Calcium
(1) 다른 치료에 반응 없을 시에 고려함.
(2) Initial dose (10% calcium gluconate 0.6mg/kg)를 5 ~ 10분 이내,
continuous infusion 0.6 ~ 1.5mg/kg/hr로 진행함.
(10% calcium chloride 0.2mg/kg within 5~10min via C line → continuous infusion
0.2~0.5mg/kg/hr)
(3) 정상 ionized calcium level의 2배까지 공급 가능
D8. Phosphodiesterase inhibitors (Milrinone)
(1) Glucagon보다 효과 없음. Glucagon이 없을 때 사용 가능함.
(2) Dose
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50mcg/kg bolus 10 분간 서서히 정주
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이후 0.375 ~ 0.75 mcg/kg/min 의 속도로 점적주입
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신장 기능에 따라 투여속도 조절
D9. Sodium bicarbonate
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Severe acidosis, wide QRS interval (>120 ~140ms)에서 사용
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Bolus dose(2~ mEq/kg)를 1~2분 이내에, QRS target 맞추기 위해 재투약하거나 infusion 달아도 됨.
D10. Cardiac pacing
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서맥에서 사용할 수 있는 방법 중 하나이며 특히 sotalol 중독에 의한 TdP에서 효과적임.
D11. Extracorporeal Elimination (Hemodialysis)
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혈액투석에 의한 drug removal 효과 거의 없음.
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Acebutolol, atenolol, nadolol, sotalol은 low protein binding, water solubility, low volume of distribution 때문에 HD를 통한 약물 제거 효과 기대가능 하다
D12. Extracorporeal circulation
경우에 따라서 사용 가능
E. Disposition and follow up
1. 의식 변화, 서맥, 전도 장애(conduction delay) 저혈압의 경우: ICU 입원
2. Sustained released β-blocker 복용 시 : Delayed toxicity 가능성 있어 입원 치료 고려
3. Immediate released β-blocker 복용 시 : 6시간 동안 Vital stable 하며 증상 없으면 정신과 면담 후
귀가 가능함.
