•
얼굴 및 두피 열상 봉합의 원칙은 상처세척 및 이물질을 제거하여 감염을 최소화하고, skin edges의
debridement를 최소화하며 (풍부한 혈류공급이 조직회복을 촉진하므로), 국소마취가 상처의 해부학적
구조나 wound edge 정렬을 방해할 수 있으므로 nerve block이나 topical anesthesia를 고려한다.
•
Facial skin : 비흡수성 monofilament suture / Mucosa and fascial layers : 흡수성 봉합사
•
두피나 얼굴의 열상은 postrepair infection 가능성이 낮아서 (bite wounds 포함하여) 대개 24시간
이내 primary closure을 시행한다.
A. Scalp and Forehead
1.
혈류가 풍부한 상처에는 작은 혈관들로 인한 출혈을 control 하기 위해 에피네프린을 포함한
국소마취제가 주로 사용된다.
2.
두피열상 봉합에서 감염을 최소화하기위해 머리카락을 shaving 해서는 안 되고, 시야확보가 어려울 경우
가위로 잘라야 한다.
3.
Galea (머리덮개, 모상)의 열상은 subgaleal hematoma를 방지하기 위해 흡수성 봉합사로 봉합을
시행한다.
4.
이마 열상은 fronatalis m. (이마근, 전두근)의 침범 유무에 따라 superficial 또는 deep으로 나뉜다.
5.
눈썹(eyebrow) 열상의 경우 눈썹을 뽑거나 면도하면 안 된다.
(눈썹이 wound edges 정렬의 landmarks로 활용될 수 있음)
B. Eyelids
1.
눈꺼풀 열상은 봉합 전에 눈 구조와 기능적인 결함 여부를 확인해야 한다.
2.
내안각(medial canthus)으로부터 6~8mm 안의 눈꺼풀 손상은 눈물소관 손상 (canalicular laceration)
가능성이 있다. (특히 medial wall blow out fx. 있을 경우)
3.
눈꺼풀 열상은 tissue adhesive로 봉합하지 않는다.
(각막(cornea)에 찰과상을 입히거나 눈꺼풀도 같이 붙어버릴 수 있다.)
C. Nose
1.
코 열상에서는 열상의 깊이와 깊은 조직층(deeper tissue layers) 침범 여부를 확인하는 것이 중요하다.
2.
코 열상은 연골이 노출되거나 조직 전층을 관통하는 손상이 있을 경우 감염의 위험성이 커진다.
3.
코의 직접적인 blunt trauma인 경우 사상판(cribriform plate) 골절 유무 및 뇌척수액 누출이 있는지
확인해야 한다.
D. Ears
1.
미주신경(vagus n.)의 auricular branch가 외이도의 후벽을 supply 하므로, 이 구역의 열상을 봉합할
때는 auricular nerve block을 시행할 수 없다.
2.
고실내출혈(hemotympanum), 유양돌기(mastoid area)의 멍(Battle's sign), 귀에서 뇌척수액이
유출되는 경우 basilar skull fx. 가능성이 있다.
3.
재건수술 시 필요할 수 있으므로 연골이 손상되어 으깨진 3. , 경우 그 조각들을 제거하면 안 된다.
4. 연골을 덮을 피부가 별로 없기 때문에 귀 열상에서 edges의 debridement는 시행하면 안 된다.
5. 열상 봉합 후 perichondral hematoma를 예방하기 위해 pressure dressing을 시행하며,
24시간 안에 재평가해서 hematoma가 없으면 pressure dressing을 제거해도 된다.
F. Lips
1.
입술 열상 봉합에서 피부와 입술의 붉은 부분의 경계인 홍순경계(vermilion border)가 미용적으로
가장 중요하다.
2.
입술 열상 봉합 시 trigeminal nerve block을 시행할 수 있다.
3.
Mucosal lip laceration은 열상이 하나 뿐이고 wounds edges 가 저절로 근접해있는 경우에는
봉합할 필요가 없다.
4.
홍순경계(Vermilion border)를 넘는 상처는 홍순경계의 edges를 정확히 맞추기 위해 6-0 비흡수성
monofilament로 first stich를 먼저 시행하고, 그 다음 vermilion과 skin을 같은 실로 각각 봉합한다.
(점막과 근육층은 흡수성 5-0 봉합사로 봉합함)
A. Vermilion border(홍순경계)를 넘는 상처는 vermilion border의 edge가 정렬되도록
6-0 nonabsorbable monofilament로 먼저 봉합하고, B. Orbicularis oris muscle을 5-0 absorbable
로 봉합하고, C. 마지막으로 skin의 irregular edge를 6-0 nonabsorbable로 봉합한다.
G. intraoral mucosal lacerations
1.
입안 열상은 크기가 작을 경우 대개 저절로 붙도록 놔둔다.
2.
봉합을 해야 하는 indication은 음식물이 trap 될 정도로 상처부위가 크거나 음식물을 씹을 때
방해가 될만한 tissue flap이 있는 경우에만 봉합을 시행한다.
Ⅶ. Checks and Face
3.
Cheek area 봉합 시 parotid duct (second maxillary molar와 인접)와 branches of facial nerve를
염두에 두어야 한다.
4.
얼굴 마비나 동맥출혈을 동반하는 경우 parotid duct 손상을 의심해야 한다.
(facial a.는 parotid duct와 함께 주행함)
5.
얼굴의 skin tension line에 수직하여 발생한 열상보다 평행한 열상이 흉터가 작게 남는다. (작년 해설)
•
봉합사 제거 시기 (Table 42-3)
Scalp 14일, Forehead/cheek and face/ears 5일, Nose/lips 3~5일, Eyelids 3일
