T291. Eating disorders

Ⅰ. Introduction

Anorexia nervosa
(1) 체중증가에 대한 두려움으로 음식섭취를 극도로 제한 (제한형)
(2) 폭식 후 구토 및 하제 사용으로 제거하는 경우 (폭식 제거형)
(3) 정상수준에 미치지 못하는 저체중이 유지됨.

Bulimia nervosa
(1) 단시간 내 일반인보다 명백히 많은 양을 먹고 통제력을 잃는다.
(2) 체중증가를 막기 위해 제거하려고 함.

Binge eating disorder
(1) 폭식삽화가 주 1회이상 최소 3개월 이상 반복된다.
(2) 제거하려는 보상행위와는 관련 없다.

Ⅱ. Clinical features

각각의 섭식장애에 대한 진단기준

병력과 신체검사
(1) 섭식장애 환자는 쇠약, 실신, 무월경, MW tear등으로 다양하게 응급실에 올 수 있다.
(2) 우울감과 자해/자살 의도를 파악하는 것이 중요하다.
(3) Anorexia 환자는 매우 마르고, 저혈압 등으로 특징적
(4) Bulimia, binge eating disorder는 체중이 정상이거나 약간 과체중으로 다른 신체진찰 소견이 중요
(5) 유발 구토에 의한 parotid gland hypertrophy, dental erosion, Russel’s sign, pharyngeal
erythema, gingivitis, facial petechia, subconjunctival hemorrhage, halitosis
(6) 하재사용에 의한 anal fissure, rectal bleeding 등

* Russell’s sign : 손등 Knuckle 부분의 callus formation

(7) 거식증에서 starvation state에 의한 합병증이 폭식증, 폭식장애보다 심함. 3. Disease complication (1) Cardiopulmonary ① 섭식장애에 의해 심근을 포함한 근육량의 감소로 cardiac output 감소, 저혈압, 서맥 등이 유발 ② 드물게 mitral valve prolapse, pericardial effusion, cardiac tamponade를 유발할 수 있음 ③ 하제, 구토제 등에 의한 cardiac toxicity 발생할 수 있음. ④ QT prolongation 발생할 수 있으며 이는 VT risk를 증가시켜 torsades de points에 의한 사망위험을 증가시킴. ⑤ 정상적인 체중 증가 시 후유증 없이 정상으로 돌아옴. ⑥ 심한 경우 Pneumothorax, pneumomediasternum 도 발생함. (2) Nutritional ① Vitamin, iron deficit에 의한 빈혈 및 Wernike-korsakoff encephalopathy, pellegra, beriberi, scrubi등이 나타날 수 있으나 흔하지 않음. ② Refeeding이 electrolyte imbalance, hypokalemia, hypophospgatemia 등을 연장시킬 수 있으며 이로 인한 arrhythmias, congestive heart failure, pericardial effusion, cardiac arrest 등을 유발할 수 있음. (3) GI ① Constipation, gastroparesis, gastric dilatation, gastroesophageal reflux를 증가시킴. (4) Endocrine ① Anorexia는 hypothlamic-pitutary axis를 제한, ammenorrhea등을 유발. ② Euthyroid sick syndrome(bradycardia, orthostasis, and hypothermia)유발 가능. ③ 정상체중으로 돌아와도 bone mass는 완벽히 정상으로는 돌아오지 않음.

* 간단하게 거식증 및 폭식증을 선별하는 문항. SCOFF questionnaire

Ⅲ. Treatment

응급실 내 안정화는 어렵고 정신과 컨설트를 통해 입원 혹은 외래진료를 받아야함.

남자도 전체 anorexia, bulimia 환자의 10~25% 정도를 차지하므로 남자의 섭식장애 환자를
경시해서는 안된다.

입원 적응증에 대한 가이드라인