A. 개요
B. 병원체
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치쿤구니야 바이러스는 토가 바이러스과 (family Togaviridae) 알파 바이러스속 (genus Alphavirus)에 속함
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단일가닥(single stranded) RNA 바이러스
C. 매개체
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숲모기류(Aedes spp.)류 모기에 물려 감염
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숲모기 중에서 주로 이집트숲모기 (Aedes aegypti) 또는 흰줄숲모기 (Aedes albopictus)에 의해 전파
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바이러스의 숙주는 인간 및 영장류이고, 감염병이 발생하는 경우에는 사람-모기-사람으로 전파
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일반적으로 이집트숲모기는 숲에서 서식하지만 도시생활에 적응력이 뛰어나서 다른 모기매개 질환에 비하여 도시지역에서도 호발하며 주로 낮에 흡혈을 하기 때문에 낮에 야외 활동을 할 경우에 각별한 주의가 필요하며, 짧은 시간에도 여러 명의 사람을 흡혈 가능
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현재까지 우리나라에는 이집트숲모기 미서식
D. 발생현황 및 역학적 특성
D1. 국외 현황
● 1953년 아프리카 탄자니아에서 뎅기열과 비슷한 유행사례의 환자에서 최초 발견
● 이후 동남아시아 및 아프리카 지역에서 유행이 발생하였고, 인도의 경우 1963년 최초 진단된 이후 2005년까지 14만 명이상 환자가 발생한 것으로 추정
● 2006년부터 아프리카와 아시아 지역에서 주로 보고되고 있으며, 2007년에는 이탈리아에서 제한적인 전파에 의한 감염이 보고되었고, 2009년에는 인도네시아, 태국, 말레이시아에서 유행이 보고되었음
● 2013년부터는 캐리비안 지역에서도 보고되기 시작하여 북아메리카, 남아메리카 지역으로 확산
< 치쿤구니야열을 보고한 국가 및 지역 > (2016.4.22. 기준, CDC)
D2. 국내 현황
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우리나라는 2010년 법정감염병으로 지정되었고, 이후 2013년 2건, 2014년 1건, 2015년 2건, 2016년 10건 발생하였으며 모두 해외유입사례임
E. 임상양상
E1. 감염경로
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치쿤구니야 바이러스에 감염된 매개모기에 물려 감염
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혈액을 통한 전파 가능
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수혈감염 사례가 공식적으로 보고된 적은 없으나, 무증상감염기에 헌혈된 혈액에 의한 수혈감염 가능성 있으며, 감염된 사람의 혈액 채취 시 바늘에 찔려 감염된 사례가 보고됨
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수직감염 사례 보고됨
E2. 잠복기
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평균 3~7일(1~12일)
E3. 전파기간
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사람은 발열기 직전부터 발열이 지속되는 동안(평균 2-6일간) 모기가 물거나 혈액을 접촉하는 경우 감염될 위험 존재
E4. 임상 증상
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감염된 환자의 약 3-28% 정도는 무증상 감염
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급성 증상은 대개 7-10일정도 되면 소실됨
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주 증상으로는 급성 발열, 관절통 등이며 그 외에도 두통 근육통, 관절 부종 또는 발진이 있으며 피로가 수주까지 지속됨
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발열 : 일주일 지속될 수 있으며 이상성 열(biphasic fever) 형태로 될 수 있음
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관절통 : 심하며 심신을 쇠약하게 하며 다관절(주로 손과 발), 양측성으로 나타남
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발진 : 발열 발생 후 나타나며 몸통과 사지에 나타나지만 손바닥, 발바닥, 얼굴에는 나타나지 않음
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심근염, 뇌수막염, 길랑-바레 증후군, 뇌신경마비, 눈 질환(포도막염, 망막염)과 골수염, 간염, 급성신질환 등 중증 합병증을 일으킬 수 있음
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증상과 유행지역이 뎅기열과 겹치므로 같이 감별진단해야 한다 (뎅기열 파트 탐조)
E5. 검사실 소견
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혈소판 감소증, 임파구 감소증, 크레아티닌 증가, 간기능 수치 증가
E6. 예후
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사망은 극히 낮으며 (약 1%) 주로 고령에서 발생함
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중증의 위험 요인으로는 출생시 감염된 신생아, 65세 이상 노인, 만성질환을 가진 환자(고혈압, 당뇨 또는 심장질환 등)
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일부 환자는 관절통 등이 지속되며 레이노 증후군(Raynaud syndrome)이 있음
F. 진단 및 신고기준
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신고범위: 환자, 의사환자
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신고시기: 지체없이 신고
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신고를 위한 진단기준
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환자：치쿤구니야열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
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의사환자：임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 치쿤구니야열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사 결과가 없는 사람
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임상증상
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갑자기 시작된 열, 두통, 피로, 오심, 구토, 근육통, 발진, 관절통 등
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뇌수막염, 길랑-바레 증후군, 마비 등 신경학적 질병과 심근염, 간염 등의 중증 합병증을 일으킬 수 있음
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진단을 위한 검사기준
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검체(혈액)에서 바이러스 분리
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회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비해 4배 이상 증가
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검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
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검체(혈액)에서 특이 유전자 검출
G. 실험실 검사
G1. 검체 채취 및 의뢰
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의심되는 환자를 진료한 의사･의료기관은 관할 보건소에 의사환자를 신고하고, 질병관리본부 검사 의뢰 체계에 따라 검체를 [부록. 검체시험 의뢰서]와 함께 [시도 보건환경연구원]으로 송부
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진단의뢰 검체
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유전자 검사 또는 바이러스 분리：혈청(1~2ml), 항응고제 처리한 혈액 등
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항체검사：혈청(1~2ml), 급성기(발병 후 가능한 빨리 채취)와 회복기(14일 이후에 채취)
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(운송) 냉장상태를 유지하고 48시간 이내에 운송하지 못할 경우는 -20℃ 이하로 보관
G2. 실험실 검사 및 판정
(1) 유전자 검출검사
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핵산 추출：상용화된 키트 등을 이용하여 검체로부터 핵산(RNA) 추출
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대상유전자：E1(envelop protein) gene
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방법：실시간 역전사중합효소연쇄반응법(Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, Real-time RT-PCR) 또는 역전사중합효소연쇄반응법 (RT-PCR)
(2) 항체 검출검사
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간접면역형광항체법(Indirect Immunofluoresence Assay, IFA), IgM 효소면역측정법 (Enzyme -Linked Immunosorbent Assay, ELISA), 플라크감소중화시험법(Plaque Reduction Neutralization Test, PRNT)으로 특이 항체 검출
(3) 판정
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위의 방법 중 한 가지 이상의 방법에서 양성 요건을 충족한 경우
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검사기관은 검사 후 양성 잔여 검체에 대해 냉동(-20℃이하) 보관하여 월 1회 질병관리본부 바이러스 분석과 (043-719-8191)로 송부(공문시행)
H. 치료
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현재까지 치쿤구니야열에 특화된 치료제는 존재하지 않음
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증상에 따른 대증적 요법 수행
I . 예방 및 관리
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모기에 물리지 않는 것이 가장 중요하며, 유행지역 여행시 모기 기피제 및 모기장 사용 등의 예방수칙 준수가 중요
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자세한 예방법은 총론 중 [8.모기특성 및 기피방법] 참고
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현재까지 치쿤구니야열 백신은 존재하지 않음
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치쿤구니야열 환자 및 병력자의 경우 치료 종료 후 6개월 간 헌혈 금지
J. Q&A
Q1
치쿤구니야열은 무엇인가요?
해답‒ 주로 치쿤구니야바이러스에 감염된 매개모기에 물려 감염되며, 드물게는 수혈, 장기이식, 주사기 등으로 인해 전파되기로 합니다.
Q2
치쿤구니야열은 주로 어디서 발생하나요?
해답‒ 아프리카 및 아시아 지역에서 주로 풍토적으로 발생하며, 특히 인도양 주변 국가 및 남동아시아 지역에서 발생합니다.
Q3
치쿤구니야열 잠복기가 있나요? 있다면 기간은 얼마인가요?
해답‒ 치쿤구니야열 평균 잠복기는 3~7일정도이며, 사람마다 차이는 존재하지만 최소 1일에서 최대 12일까지입니다.
Q4
치쿤구니야열 주요 증상은 어떤 것인지요?
해답‒ 주 증상으로는 급성 발열, 관절통 등이 있으며 이외 두통, 근육통, 관절부종 또는 발진이 있을 수 있고 피로가 수 주까지 지속됩니다.
Q5
치쿤구니야열에 감염되지 않으려면 어떻게 해야 하나요?
해답‒ 현재까지 치쿤구니야열에 대한 치료제 및 백신이 없으며, 모기에 물리지 않는 것이 최선의 예방책입니다.
‒ 따라서 치쿤구니야열 발생국가를 여행하는 경우, 모기에 물리지 않도록 모기장 및 모기 기피제 등을 사용하고, 외출시에는 밝은색의 긴팔, 긴바지를 착용하는 등의 예방수칙을 준수하며, 여행 중 또는 여행 후 의심증상이 발생하는 경우 반드시 의료기관을 방문하여 해외 여행력을 알리고 진료 받으실 것을 권고합니다.
