A. Introduction
A1. 국소 상처치료의 원칙
1.
괴사조직을 제거한다
2.
사강 (Dead space)은 채운다
3.
감염 예방/치료
4.
삼출물은 흡수한다
5.
상처표면과 기저부를 습윤하게 유지한다
6.
외부 온도 변화로부터 보호한다
7.
창상은 습하게, 주변피부는 건조하도록 해준다.
8.
피부에 붉은 반점, 발적이 생긴 경우 – 압력이가해지지않도록한다.
9.
상처가생긴경우
- 멸균 생리식염수로 세척 후 제품 드레싱, 다른 치료 제제가 없는경우 생리식염수 적신 거즈 위에 마른거즈로 마무리 한다.
10.
물집이터지지않는경우 - 그대로압착시키는것이중요하다. (화상의경우는균감염을주의)
A2. 상처 상태에 따른 분류
1.
깊고 분비물 많은 상처
2.
깊고 분비물 적은 상처
3.
얕고 분비물 많은 상처
4.
얕고 분비물이 적거나 없는 상처
(1) 드레싱-삼출물 관계 평가
상태 | 인디케이터 | |
상처바닥 | 드레싱 상태 | |
Dry | 상처바닥이 습기없이 말라있다. | 일차드레싱에 자국이 안 난다.
드레싱제제가 상처에 달라 붙어 있을 수 있다. |
Moist | 드레싱을 제거했을 때 약간의 액체가 보이며 상처바닥이 반짝인다. | 일차드레싱에 약간 자국이 있다. |
Wet | 드레싱을 제거했을 때 약간의 액체가 보인다 | 일차 드레싱 전층이 젖지는 않으면서 상당한 자국이 있다. |
Saturated | 액체가 흘러내린다 | 일차 드레싱 전층이 젖어있다. |
Leaking | 약체가 흘러내린다 | 삼출물이 일차/이차 드레싱 밖으로 샌다 |
A3. 드레싱관련용어
1) 일차(Primary) 드레싱
•
상처 기저부에 직접 접촉됨.
•
흡수드레싱, 충진드레싱
2) 이차(Secondary) 드레싱
•
일차드레싱을 고정하거나, 보호.
•
커버드레싱
A4. 이상적인 습윤환경 확보를 위한 전략
목표 | 전략 |
상처의 습도를 증가 | - 재평가
- 드레싱 종류 재선정
- 더 얇은 흡수성 드레싱 사용
- 드레싱 교체 빈도 감소 |
상처의 습도 유지 | 만족스러운 결과가 지속된다면 현재 요법을 그대로 유지 |
상처의 습도를 감소 | - 재평가 및 적절한 치료 적용
- 더 높은 체액 처리 능력을 가진 두꺼운 흡수성 드레싱 사용
- 드레싱 교체 빈도 증가 |
A5. 드레싱 제제의 작용 메커니즘
A6. 드레싱 제제의 선택요인
•
습윤 환경 유지해 주는 제제 : 체액 흡수 및 저류 능력이 있어야 함
•
상처와 주변 피부에 추가 손상을 덜 주는 제제
•
알러지 유발 가능성이 적어야
•
가능한 장시간 유지 가능한 제제
(1) 일반적 상황에서 제품선택
•
커버드레싱 (상처의 습윤 유지가 주 목적) - hydrocolloid
•
흡수드레싱 (삼출물의 흡수가 주 목적) – alginate, foam, hydrofiber
•
충진드레싱 (상처 채움이 주 목적) – powder, paste
(2) 깊고 분비물 많은 상처
•
Tunnel, crater 등의dead space가있고분비물이많음.
•
목표: 사강을 채우고 지나친 분비물을 흡수, 상처 표면을 촉촉하게 유지/보호
•
방법: filler + 커버드레싱, 흡수드레싱
(3) 깊고 분비물 적은 상처
•
목표: 사강을 채움, 상처 표면을 촉촉하게 유지/보호
•
방법: 습기를 제공하는 filler dressing + 커버 드레싱
(4) 얕고 분비물 많은 상처
•
목표: 지나친 분비물을 흡수하고 상처 표면을 촉촉하게 유지, 괴사 조직의 자가 분해 촉진,보호
•
방법: 커버드레싱, 다양한 정도의 흡수 드레싱 이용
(5) 얕고 분비물이 적거나 없는 상처
•
목표: 상처 표면을 촉촉하게 유지, 보호, 절연(Insulate)
•
방법: 커버드레싱
B. 드레싱 제제의 형태 및 사용법
B1. Passive / Traditional Dressing 제제
•
전통적인 드레싱 제제
•
여러 상태의 상처에 일차 또는 이차 드레싱으로서 사용됨
•
거즈, 린트, 플라스터, 붕대, 코튼 울,
•
서지칼패드, 메딕스 패드 : 건조드레싱 (Woozing이 심한 상처 - 드레인 site 등)
Bandage
Gauze
Plaster
Lint (붕대용으로 쓰는 부드러운 면직물의 일종)
Cotton wool
(1) Cotton wool or gauze + Bactigras + Oint
•
단순히 삼출물을 흡수하고 덮어서 보호하는 역할. 치유과정 촉진 기능은 없음
•
자주 갈아야 함, 습윤 유지 어렵고 오래두면 상처에 달라 붙음
•
상처 Bed 의 온도를 낮추어 치유 지연 가능성
•
제거 시 공기중으로 박테리아 비산, 세균 방어력 낮음 ⇒ 감염률 높음
•
매우 저렴하고 흡수력은 좋음 : ER에서 다음 날 F/U 하는 환자 목적으로는 괜찮음.
(2) Fixing Roll
1.
붕대
•
inch 단위
•
elastic bandage
•
Coban (자가 접착밴드)
•
Peha-Haft (자가 점착밴드) : Latex free
2.
테이프
•
면, 종이 (흰색 접착력이 더 좋음. PS에서는 살색 선호)
•
플라스틱 테이프. 손으로 잘 잘리지만 뻣뻣함.
•
실리콘 젤 테이프 - 피부자극은 적으나 접착력은 떨어짐
•
Steri-strip
B2. Interactive /Advanced Dressing 제제
•
국소부위 습윤 및 따뜻함 유지로 상처치유 촉진기능
•
세균 침투방어력이 전통적 드레싱제제에 비해 우수함
•
드레싱 교체 시 통증이 적다
•
Types : Alginate, Semi-permeable films, Hydrogels, Hydrocolloids, Foams, Antimicrobials
(1) Alginate
1.
특징
•
해초류에서 추출한 섬유질
•
삼출액 흡수능력이 뛰어나고 겔 형태로 변하여 습윤 환경 조성, 지혈촉진
•
2차 드레싱이 필요함
2.
적응증/금기증
적응증 | 금기 |
만성 상처 | 건성 상처 |
수술 후 상처 | 삼출물이 거의 없는 상처 |
공동(cavity)성 상처 | 체내 이식물 부위 |
외상성 상처 | 드레싱 성분에 알레르기 |
악성 상처 | 3도 화상 |
필로날 사이누스 상처 | 혐기성 감염 |
피부이식 공여부 | |
부분층 화상 |
3.
단점
•
겔 화 되면 농이나 썩은 살로 혼동될 수 있음
4.
제품
•
Kaltostat (Convatec)
•
Confeel Seasorb (Coloplast)
•
Algisite (Smith and Nephew)
(2) Semi-permeable films (반투과성 필름 드레싱)
1.
특징
•
저자극성 아크릴 접착제로 코팅된 Polyurethane Film
•
체액과 세균은 불투과, 공기와 수증기는 투과 가능
•
1차 혹은 2차 드레싱으로 사용가능
•
매우 flexible 해서 관절부 같은 부위에 잘 부착됨
2.
적응증
•
부분층 피부손상
•
분비물이 없거나 최소한일 때
•
Clean or Necrotic
•
상피세포 보호 목적
3.
금기
•
감염된 상처
•
분비물이 많은 상처
4.
장점
•
반투과성 보호막 : 산소와 수증기 통과, 세균의 침입 방지
•
신경말단을 보호하여 통증경감
•
얇고 유연한 투명필름: 상처 관찰 용이
•
가피 형성과 추가 외상으로부터 보호
•
24 ~ 72시간 유지 가능
5.
단점
•
흡수력이 없어 삼출물이 있는 경우 피부 연화(maceration) 유발
•
제거 시 피부 손상 가능성
6.
제품
•
Opsite (Smith and Nephew),
•
Tegaderm (3M), New-plus(동아제약)
(3) Hydrogel (하이드로겔)
•
Gel base 에서 90%의 물을 함유
•
비정형, impregnated 및 sheet 형태
1. 적응증
•
건조하거나 습기가 적은 상처
•
Granulation, eschar 있는 상처
•
찰과상 또는 경증 화상
•
방사선 피부손상
•
통증이 있는 상처
•
부분층에서 전층 피부 손상 (Partial to Full Thickness Wounds)
2. 장점
•
상처 바닥에 습기를 추가함
•
통증의 완화
•
괴사조직 제거를 촉진함
•
상처의 사강 채우는데 좋음
•
세척 (제거) 용이
•
8~48시간 사용 가능
3.
단점
•
적절한 2차 드레싱이 없으면 다시 마를 수 있음
•
상처 보호기능 없음
•
과다 사용 시 연화 (Maceration) 유발
4.
제품
•
Duoderm hydroactive gel (Convatec)
•
Comfeel Purilon gel (Coloplast)
•
Intrasite gel (Smith and nephew)
(4) Hydrocolloids (하이드로 콜로이드)
1. 특징
•
반투과성 필름 또는 폼에 흡수성 젤 층이 붙어있음
•
자가 접착성 있음
•
자가 접착성 있음
•
Autolytic debridement 효과
•
1차 혹은 2차 드레싱으로사용가능
2.
적응증
•
부분층에서 전층 피부손상까지
•
급성/만성 창상, 화상 및 Donor site에 사용가능
•
소량에서 중등도의 분비물이 있는 상처
•
피부이식 공여부, 2도화상
3.
금기
•
감염상처, 특히혐기성균
•
삼출물이 과도한 상처
4.
장점/단점
5.
제품
•
Duoderm CGF, Duoderm thin (Convatec)
•
Comfeel (Coloplast)
•
Tegasorb (3M)
•
Replicare Ultra (Smith and Nephew)
(5) Foam (폼)
1.
특 징
•
부착성이 있거나 없고, 보풀없는 반투과성 Polyurethane Foam
•
수증기 투과성인 소수성 또는 방수외층 ⇒ 세균과 오염물 유입차단
•
다양한 두께의 Sheet 형태와 Cavity 드레싱을 위한 형태가 있다
•
삼출물 흡수능력 좋음
•
상처의 심부 온도올려서 효소활동자극
•
스스로의 접착력이 떨어지므로, 2차 드레싱이 보통 추가로 필요
⇒ 2차 드레싱이 포함된 제품들도있다.
•
25% 미만 젖음 - 드레싱 간격 늘리기
25~50% 까지는 - 드레싱 간격 유지
75% 정도 이상 - 드레싱 간격 줄이기
•
상처의 심부 온도올려서 효소활동자극
2.
적응증
•
과량의 삼출물이 있는 상처
•
손상되기 쉬운 상처 주변 피부
3.
장점
•
습윤환경 조장
•
상처에 잘 달라붙지 않는다
•
감염 상처에 사용이 가능하다
•
흡수력 좋아 maceration 위험이 적다, 드레싱 빈도가 감소한다
•
상처에 적절한 쿠션과 보호 제공
•
신체 표면을 잘 단열하고 표면에 잘 맞음
•
Cavity foam은 사강을 줄이고 상처 형태에 잘 맞음
4.
단점
•
건조한 상처나 괴사 조직이 있는상처는 부적합
•
자주 갈아야 하는 경우는 비용문제
•
2차 드레싱이 필요할 수 있다.
•
삼출물이 적으면 오히려 상처가 Dry up 될 위험성이 있다.
•
3도 화상, 건조한 eschar, sinus tract에는 부적합
•
포화 상태로 오래두면 maceration 위험이 있다.
5.
제품
•
Allevyn (Smith and Nephew)
Allevyn 스탠다드 : 비점착성 하이드로셀룰러 폼
Allevyn adhesive : 접착 필름 + 하이드로셀룰러
Allevyn Cavity : 플라스틱 패키지에 조각낸 하이드로셀룰러 폼
Allevyn Heel : 뒤꿈치 보호용
Allevyn Sacrum : 접착 필름 + 하이드로셀룰러
Allevyn thin : 폴리우레탄 matrix. 자체접착력 있음
•
Biatain (Coloplast)
바이아테인 실리콘 라이트 : 얇아서 움직임이 좀 있는 상처에 적합
바이아테인 실리콘 : 2차 드레싱이 실리콘
바이아테인 넌 어드헤시브 : 아주 약한 피부용
바이아테인 어드헤시브 : 2차 드레싱이 필름형
바이아테인 이부 - ibuprofen 첨가. 2차 드레싱은 없다.
바이아테인 실리콘 - 3D Fit기술 (최대 2cm 깊이까지 밀착되는 Foam)
•
Betafoam (먼디파마-제네웰)
Foam + PVP-I (포비돈 요오드) ± Film ⇒ 염증기 박테리아 감소효과
궤양, 화상, 수술창상, 감염상처에 사용
베타폼 : 일반 베타폼
베타폼T : Tracheostomy, 카테터 삽입부위 드레싱용
베타폼F : 2차 드레싱(필름) 포함
(6) Hydrofiber (하이드로화이버)
수분과 반응해서 겔타입으로 변함.
1. 특징
•
해초류에서추출한섬유질
•
삼출액흡수뛰어남(alginate2배) : 삼출물을 수직으로 흡수하여 섬유조직 사이에 가두어 주변 피부로 번지거나 새는 것을 막아줌.
•
상처 안의 세균도 흡수한 후 fiber 내에 감금
•
겔 형태로 변하여 습윤환경 조성
•
지혈촉진
•
2차 드레싱 필요
2. 적응증
•
사강을 채우는 데 효과적
•
부분층에서 전층피부 손상
•
과량의 분비물 흡수
•
화상, 출혈, 감염상처
3.
제품
•
Acticoat
•
Aquacel (Convatec) : 100% 카복시메틸셀룰로스나트륨에서 추출
(7) Silver
중증의 심부 2도 화상
1. 특징
•
감염된상처드레싱시효과적
•
드레싱교환횟수를줄임
•
공기접촉후보관어려움
•
2차드레싱필요
•
가격이비쌈
2. 제품
•
Acticoat
증류수에적셔서사용.
Nanocrystalline Silver Antimicrobial barrier
비점착성
3일 지속 후 교체가 일반적
•
Aquacel Ag (convatec)
Aquacel Ag Extra (Convatec) : 기존 아쿠아셀 대비 9배 높은 강도와 50% 향상된 흡수력
•
polymem silver(신신제약)
(8) Sorbact (솔박)
•
소수성 성질을 띰 - 박테리아도 소수성 성질이 있어 박테리아와 결합하는 성질을 이용함
⇒ 상처 내의 박테리아를 물리적으로 제거
•
감염된 상처에 적합
•
Compress, 라운드 스왑, 리본, Foam, Gel, Asortion dressing, surgical dressing
(9) Bactigras (Smith and Nephew)
•
클로르헥시딘 함유된 파라핀 (바셀린) 함유된 얇은 거즈
•
상처에 달라붙지 않게 하는 기능
•
매일 교환이 이상적이나….
•
클로르헥시딘에 과민 주의
•
화상, 열상, 찰과상, 피부이식부위.
B3. Active / Bioactive Dressing 제제
•
치유 과정에서 중요역할을 하는 성분이 들어있는 생체 재료
•
생체 적합성, 생분해성, 무독성
•
콜라겐 히알루론산, 키토산, 알긴산 및 엘라스틴과 같은 인공 또는 자연조직 유래성분
•
단독으로 사용하거나 성장인자 및 항균제와 통합하여 사용
•
거즈, 하이드로겔 같은 다른 드레싱보다 우수함
