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보통 Benign이지만, Sx.을 일으킬 수 있다고 하며, 드물지만 PVC의 경우 심각한 reentrant dysrhythmia를 일으킬 수 있어 치료가 필요할 수 있다고 함.
A. 심방조기수축 Premature atrial contractions
A1. 용어 (모두 같은 의미)
Premature atrial beat (PAB)
Atrial premature beat (APB)
Atrial premature contraction (APC)
Supraventricular ectopy
(1) Non conducted APC
일반적으로 APC가 이른 시기에 생겨 AV node가 미처 불응기에서 벗어나지 못했으면 심실로 전도되지 않고 종료된다.
심방조기박동이 이른 시기에 생겨서 방실결절이 미처 불응기에서 벗어나지 못하면, 전기자극은 방실결절을 지날 수 없고 심방을 수축시킨 것으로 종료된다. 이때는 P’파 뒤에 QRS가 따라오지 못하고 방실차단이 된 것처럼 보이므로 blocked APC라고 부른다. 하지만 blocked라는 표현은 병이 있다는 의미를 내포하기 때문에 non-conducted APC가 더 정확한 용어이다. 방실결절에는 병이 없는데, 다만 너무 이른 시간에 생긴 심방조기박동이라 불응기에서 벗어나지 못해 전도되지 못했을 뿐이다.
(2) APC with Aberrant conduction
AV node가 불응기에서 벗어나 AV node까지 전도가 되고 이후 His bundle으로 전도되었을 때, RBB나 LBB 중 한 쪽이 미처 불응기에서 벗어나지 못한 경우 둘 중 불응기에서 벗어난 쪽으로만 전도되는 편위전도가 일어난다.
따라서 한 쪽의 bundle branch로만 전도되기 때문에 bundle branch block처럼 wide QRS로 이후의 QRS complex가 관찰된다
실제로는 차단이 없지만 불응기 때문에 각차단이 일어난 것 처럼 보여 기능적 각차단(functional BBB)으로 부르기도 한다.
⇒ 넓은 QRS의 조기박동이 모두 VPC는 아니다.
편위전도는 심방조기박동뿐만 아니라 심실상성빈맥에도 관찰된다.
빈맥이 생겼을 때 편위전도가 생기면 빈맥 전체가 각차단 형태로 나타나므로 넓은 QRS의 심실빈맥과 감별해야 한다.
완전히 각차단이 생긴 것은 아니지만 병이 있어 전도가 정상이 아닌 경우 동율동이 조금만 빨라져도 편위전도가 나타나기도 한다.
예를 들어 맥박이 80회 이하이면 정상 QRS로 전도되다가 80회 이상이 되면 동율동임에도 편위전도가 나타나는 식이다.
따라서 넓은 QRS 조기박동일지라도 모양이 전형적인 각차단과 비슷하다면 편위전도일 가능성을 염두에 두고 QRS 앞에 P’파가 있는지 주의해서 살펴보고, 넓은 QRS빈맥의 경우에도 QRS 모양이 전형적인 각차단과 유사하다면 편위전도가 동반된 심실상성빈맥을 감별진단으로 떠올려야 한다.
(3) Conducted APC
심방조기박동의 전기자극이 방실결절을 지날 때 불응기에서 벗어나 있다면 히스 아래로 내려갈 수 있다.
이때 좌각과 우각으로 갈라져서 전기 전도가 일어나는데, 좌각과 우각이 모두 불응기에서 벗어나 있다면 푸르킨예 섬유까지 전기자극이 전달되고 심실전도는 정상QRS를 보인다
생명을 위협하는 부정맥은 아니다.
증상이 없다면 항부정맥제를 사용할 필요는 없다.
(증상이 있고, 심실 기능이 정상이면 다양한 항부정맥제를 고려해 볼 수 있다. e.g. Beta blocker)
(1) Treatments
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No specific treatment in necessary(8판에 치료가 필요가 없다는 내용 삭제)
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Frequent PAC는 stroke 및 sudden death의 risk 증가와 관련성이 있다고 함.
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증상이 있는 환자의 경우 PAC에 기여하는 원인을 치료해야 한다고 함.
B. 심실조기수축 Premature ventricular contractions
조기심실수축(VPC, PVC)은 대부분 양성이지만, 기저 심질환·고부하 PVC에서는 심근기능 저하와 관련될 수 있어 주의가 필요하다.
B1. 주요 증상
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무증상인 경우가 가장 흔함.
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자각 증상이 있을 때
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두근거림, “심장이 덜컥 내려앉는 느낌”, 심장 박동이 건너뛰는 느낌.
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강한 한 번의 박동, 비정상적인 목/흉부 박동감.
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고부하·기저 심질환 동반 시
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피로감, 어지럼/실신 전증, 실신.
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호흡곤란, 흉통(협심증 양상) 등 심박출 저하 증상.
B2. 원인 및 위험인자
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심장 관련 원인
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허혈성 심질환, 심근증(확장형·비후형), 심근염, 심근 손상·반흔 등 구조적 심질환.
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판막질환(예: MVP), 심부전, 고혈압성 심질환.
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비심장성/전신 요인
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전해질 이상(저K, 저Mg 등), 저산소혈증, 고탄산혈증, 갑상선기능항진증, 빈혈, 수면 부족.
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카테콜아민 증가 상황 (운동, 스트레스, 불안).
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약물·생활습관
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카페인, 니코틴, 알코올, 일부 약물(충혈제거제, 항히스타민제, 기관지확장제 등) 및 교감신경 자극 약물, 불법 약물(코카인 등).
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기타
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연령 증가, 고혈압, 흡연, 신체활동 감소 등이 PVC 빈도 증가와 연관.
B3. 병태생리 요약
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심실내 이소성 초점에서 발생하는 조기 탈분극으로, 정상 동방결절 리듬보다 앞서 나오는 심실 기원 박동.
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기전:
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Triggered activity, 자동능 증가, reentry 회로 등이 관여.
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빈번한 PVC (예: 24시간 PVC burden >10–15%)는 가역적 심근병증 (PVC-induced cardiomyopathy)을 유발할 수 있음.
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매우 흔한 심전도이나 , 심장 조직의 전기 생리학적인 변화를 주는 요인과 관련이 있거나,
심근 자체의 병적인 상태와 관련이 있음.
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PVC는 sustained runs of VT를 유발하기도 함.
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전체 심박수에서 15~20% 이상의 PVC가 있고 30개월 이상 지속될 경우
PVC-induced cardiomyopathy라는 ventricular dysfunction이 생길 수 있다고 함.
B4. 치료 원칙
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치료 필요 여부는 증상, PVC burden, 좌심실 기능, 구조적 심질환 동반 여부에 따라 결정된다.
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일으킬 만한 원인을 찾고 그 원인을 적절히 치료하는 것이 중요.
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Malignant ventricular arrhythmia가 발생할 위험성이 있는 사람은 ICD 삽입
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PVC-induced cardiomyopathy는 ectopic focus의 ablation을 함.
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심장질환이 없는 환자에게서 발견된 VPC 는 치료하지 않는다.
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VPC 에 증상이 있더라도 위험성이 없다는 것을 잘 설명하고 안심시킨다.
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증상이 심한 환자라면 Beta block 정도를 고려해 볼 수 있다.
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항부정맥제가 VPC 를 줄일 수 있지만 기질적 심장질환이 있는 환자에게는 오히려 항부정맥제 사용이 사망률을 증가시킬 수 있다. (Class Ic 항부정맥제)
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심장혈관 질환의 위험인자가 동반된 경우라면 이에 대한 적절한 평가와 치료를 우선적으로 해야한다. (예를 들면 관상동맥질환.) 이러한 경우 VPC 는 심장질환의 표현양상, 연장선상에서 보아야 한다.
(1) 평가 및 비약물적 접근
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기본 평가
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12유도 ECG, Holter/이벤트 모니터로 PVC burden·형태 평가.
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증상/빈발 PVC 존재 시 심초음파, 필요 시 CMR로 구조적 심질환 여부 평가.
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생활습관·유발요인 교정
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카페인·알코올·니코틴·교감신경 자극 약물·불법 약물 회피.
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수면·스트레스 조절, 전해질·갑상선·빈혈·저산소 교정.
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무증상·저부하·정상 심기능
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단순 교육·안심(reassurance) 만으로 충분한 경우가 많음.
(2) 약물치료
증상이 뚜렷하거나 PVC burden이 높고, 구조적 심질환이 없거나 경미한 경우에 고려한다.
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1차 약제
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베타차단제: 카테콜아민 유발·운동 유발 PVC에서 특히 효과적.
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비디하이드로피리딘 Ca채널차단제(베라파밀, 딜티아젬): 정상 LV 기능에서 베타차단제 대안.
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2차 약제 (전문의 처방 및 모니터링 필요)
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Class Ic(예: flecainide, propafenone): 구조적 심질환이 없는 환자에서 고려.
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Amiodarone 등 Class III: 증상이 지속될 때 제한적으로 사용, 장기 부작용 고려.
(3) 카테터 절제술
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적응증(주요 가이드라인·리뷰 기준)
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증상이 심한 단일/우세 형태 PVC, 약물치료 실패·불내성·거부.
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PVC burden이 높고(일반적으로 ≥10,000/24시간 또는 전체 박동의 ≥10–15%), LV 기능 저하가 동반된 PVC 유발 심근병증 의심 시 적극 고려.
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특징
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PVC 제거에 가장 효과적인 치료이나, 시술 합병증(대개 0–5%)을 감안해야 함.ahajournals+1
응급실/외래에서라면: 증상, PVC burden, 기저 심질환(ECG, Echo), 전해질·갑상선·빈혈·저산소 여부를 함께 보면서, 무증상·저부하는 안심 및 유발요인 교정, 증상이 뚜렷하면 저용량 베타차단제 시도, 고부하·LV 기능 저하는 절제술 포함하여 심장전문의와 상의하는 전략을 쓰면 된다.
3개의 VPC 가 연속되어 나타나면 심실빈맥(VT) 라고 한다.
30초 이상 지속되면 지속성 심실빈맥 (Sustained VT)
30초 미만으로 지속되면 비지속성 심실빈맥 (non-sustained VT)
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심근경색 후 Q wave 가 생겼는데, ST 분절이 회복되지 않고 지속적으로 상승해 있다면 심실류를 의심해 볼 수 있다. --> MI 이 후 심장근육에 scar 가 생기면서 얇아져서 바깥으로 부풀어 오른 모양 --> 회귀기전에 의해 VT 가 발생할 수 있다. --> VT 가 지속되면 V. fib 으로 넘어가 심장돌연사 할 수 있다. --> ICD 삽입술이 필요할 수 있다.
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심장기능이 좋지 않은 환자에서 VT 가 지속될 경우 심박출량을 유지할 수 없고, 심근허혈이 진행하면서 심실세동이 발생하기 쉽다. 심실세동이 발생하면 전혀 심박출량이 없고 서서히 심장이 멎게 된다.
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ICD 삽입 환자의 X-ray
--> SVC-shock coil / RV-shock coil
