RR 간격이 Irregularly irregular : A. fib.
Wide QRS, 서로 모양이 다름 : Pre-Excitation (부전도로를 통하여 심방에서 심실로전도가 이루어진다는 의미, 방실전도보다는 전도속도가 빠르다.)
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-> A. fib 이 동반된 WPW syndrome
방실결절은 전도 속도가 느리고 불응기가 길어 심방세동이 발생하더라도 심방의 자극이 충분히 걸러져서 일부만이 심실로 전달되는 반면, Pre-excitation 이 있으면 걸러지지 않고 부전도로를 통해 모두 심실로 바로 전달된다. 부전도로의 불응기가 짧은 경우라면 전도 횟수도 많아지게 되고, 드물게 심실세동으로 넘어가는 경우도 있다.
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치료
저혈압, 의식저하, 심한 흉통, 급성 심부전 등의 불안정한 경우 DC cardioversion
beta blocker 나 verapamil 등은 방실결절 전도만 드리게하고 부전도로는 영향을 주지 못하므로 잘못 투여했다가는 방실결절 전도만 방해할 수 있다. 부전도로를 차단하는 약제로 Class Ia 인 Quinidine, Procainamide 가 효과적이며, amiodarone 도 사용할 수 있다.
전극도자절제술 - 부전도로를 찾아 제거 (심방세동도 재발 잘 안하므로, 심방세동에 대한 치료는 따로 하지 않고 지켜본다.)
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A. fib with WPW syndrome 에 대한 약물치료를 정리
1) 사용하면 안되는 것 : AV node 만 차단하는 약제
Digitalis, Adenosine, CCBs (Class IV), Beta blockers (Class II)
2) 사용가능한 약
2-1) 부전도로를 차단하는 약제
(Class Ia) Quinidine, Procainamide, Disopyramide
(Class Ib) Lidocaine, Mexiletine
2-2) 부전도로와 AV node 를 같이 차단하는 약제
(Class Ic) Propafenone, Flecainide
(Class III) Amiodarone, Sotalol
(1) Treatments
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Patient condition / QRS width / Regularity에 따라 다릅니다.
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Orthodromic or antidromic AVRT나 AF을 시사하는 EKG 모양에 따라 치료합니다.
① Unstable : Electrical cardioversion
② Stable narrow regular : Vagal maneuver, adenosine, BB or CCB, cardioversion
③ Stable wide regular or irregular : Procainamide 투여, 실패 시 cardioversion
④ WPW with wide complex : Procainamide / 금기 : adenosine, amiodarone, BB, CCB
