C1. 임상양상
거의 침대에서 측두위를 취할 때 체위성 현기증
증상 유발 측두위를 유지하는 한 증상 지속
앙와위에서 머리 돌리면 지면 반대 방향의 지속적 수평안진 (apogeotropic)
10~20초에 걸쳐 강도가 증가하다 결국 감소하나, 지속됨
병변쪽으로 머리돌릴 때 더 심함
향지성 안진보다 형성이 느리고 강도가 낮아 프렌젤 안경 없으면 놓칠 수도 있음
C2. Apogeotropic 안진 (cupulolithiasis)
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이석이 팽대부정에 붙어있거나, short arm 부분에 있는 경우 내림프의 흐름이 팽대부에서 멀어짐
⇒ 원지성(apogeotrophic, 향천성) 안진
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병변측으로 머리돌림
→ 병변 쪽 반고리관 억제
→ 반대 쪽(건측) 반고리관 흥분
→ 동측 외직근, 반대측 내직근 수축
→ 안구가 병변쪽으로 편위
→ 교정 안진은 병변 반대쪽(하늘쪽)으로 발생
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원지성 안진은 머리를 어느 쪽으로 돌려도 안진이 발생함.
C3. Horizontal ampullary canalolithiasis와 horizontal canal cupulolithiasis를 감별하는 방법
(1) 안진(nystagmus) 특성과 방향
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Horizontal ampullary canalolithiasis
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Apogeotropic nystagmus가 나타나며(빠른 안진 방향이 머리의 바닥 반대 방향으로 향함)
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머리 회전 시 방향이 변하지만, 시작 시에는 방향 고정적인 경우가 많음.
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병변 쪽 머리를 돌릴 때 약하거나 거의 안진이 없는 경우가 있을 수 있음(비활동적 canalithiasis).
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안진의 지속시간은 canalolithiasis 특성상 비교적 짧거나 점차 약해짐.
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이석이 ampullary arm(팽대부 쪽)에 위치해 있어, 머리 위치 변화에 따라 이동하면서 안진 발생.
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Horizontal canal cupulolithiasis
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Apogeotropic nystagmus도 나타나지만, 이석이 팽대부(cupula)에 붙어 있어 안진이 지속적이며 피로하지 않는(long-lasting and non-fatigable) 특징이 있음.
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안진의 방향이 회전 방향과 상관없이 일정하거나 지속됨.
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머리 위치를 바꾸어도 안진이 잘 사라지지 않음.
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팽대부에 이석이 붙어 있어 위치 변화에 대한 반응이 더 제한적임.
(2) Supine Roll Test (누운 상태에서 머리 좌우 회전 검사)
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Ampullary canalolithiasis: apogeotropic nystagmus가 양측에서 발생하며, 머리를 돌리는 방향에 따라 안진 강도가 다름.
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Cupulolithiasis: apogeotropic nystagmus가 지속적이며, 안진이 방향 고정적인 형태로 나타날 수 있음.
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일반적으로 병변측으로 머리를 돌릴 때 좀 더 강한 안진이 나타난다고 하나 같거나 반대인 경우도 보고됨
(3) Nystagmus 지속 시간 및 피로성
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Ampullary canalolithiasis: 안진이 짧게 지속되고 피로성 있음.
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Cupulolithiasis: 안진이 비교적 오래 지속되며 피로성이 없음.
(4) 치료 반응
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Ampullary canalolithiasis는 재위치술에 비교적 잘 반응하고 1~2회 시술로 호전됨.
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Cupulolithiasis는 재위치술이 더 어려우며 반복적인 시술 및 진동치료 등이 필요할 수 있음.
(5) 기타 감별점
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Ampullary canalolithiasis는 머리를 병변 쪽으로 돌릴 때 이석이 팽대부에서 떨어져 나와 canalolithiasis로 전환될 수 있음(geotropization).
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Cupulolithiasis는 팽대부에 이석이 부착되어 있어 전환이 잘 일어나지 않음.
요약 표
구분 | 안진 방향 | 지속 시간 | 피로성 | 병변 쪽 머리 회전시 안진 | 치료 반응 |
Ampullary canalolithiasis | Apogeotropic | 짧음 | 있음 | 약하거나 변동 있음 | 비교적 좋음 |
Cupulolithiasis | Apogeotropic | 장시간 | 없음 | 일정하거나 강함 | 어렵고 반복 필요 |
C4. HC-Cupulolithiasis 정복방법
Horizontal cupulolithiasis의 정복술은 전통적인 canalolithiasis와 달리 이석이 팽대부(cupula)에 부착된 상태이므로, 물리적 자극과 두위 변환으로 이석을 팽대부에서 떨어뜨리고 utricle로 이동시키는 것이 목표
대표적 정복술 (Cupulolith Repositioning Maneuver, CuRM) 구성
1.
병변 측 유양돌기 부위 진동 치료
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환자를 앙와위(supine), 두위는 정면을 보게 한 상태에서 병변 측 유양돌기 부위를 60Hz 진동기로 약 30초간 자극하여 팽대부에 붙은 이석을 떼어냅니다.
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이 진동 자극은 어지럼증과 안진 완화 효과가 나타나는 시점에 중단합니다.
2.
두위 변화 및 회전 치료
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진동 후, 머리와 몸을 병변 측 135도 회전시켜 측와위(lateral decubitus) 자세를 취하고 3분간 유지
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이후 45도 더 회전하여 병변 측 90도 측와위를 만든 후 다시 3분간 유지.
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천천히 처음 시작 자세로 돌아옴.
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6단계의 자세 변화가 있으며 각각 3분 이상 유지하는 것이 좋다.
3.
이석 안정화 및 예방
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이석이 utricle 방향으로 완전 이동하도록 장시간 건측(병변 반대) 측와위 자세를 유지합니다.kjorl
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후에 머리를 똑바로 유지하며 약 30분 이상 앉아 있는 것을 권고합니다.
정복술의 특징과 장점
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팽대부에 붙은 이석을 진동기 자극으로 떨어뜨리는 점이 특징적입니다.
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병변 위치와 이석 부착 위치 관계에 상관없이 사용가능하여 범용성이 있습니다.
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기존의 canalith repositioning보다 치료 효과가 뛰어나고 환자와 의사 만족도가 높다고 보고됩니다
요약
단계 | 설명 | 유지 시간 |
1단계 | 병변 측 유양돌기 부위 진동기 자극 | 약 30초 |
2단계 | 병변 측 135도 회전(측와위) | 3분 |
3단계 | 병변 측 90도 측와위(45도 추가 회전) | 3분 |
4~6단계 | 자세를 천천히 원위치로 복귀하며 단계적 유지 | 각 3분 이상 유지 |
안정화 및 예방 | 건측 측와위 자세 유지 및 30분 이상 앉기 | 장시간 |
