이 논문은 《The Journal of Emergency Medicine》(2025년 발간)에 실린 증례 보고로, **“Painful Left Bundle Branch Block Syndrome Diagnosed in the Emergency Department”**에 대한 내용을 다룹니다. 아래는 논문의 요약입니다:
논문 제목:
Painful Left Bundle Branch Block Syndrome Diagnosed in the Emergency Department
증례 개요:
73세 여성 환자가 가슴 통증을 주소로 응급실에 내원했습니다. 환자는 몇 개월 간 반복적인 흉통을 호소해왔으며, 스마트워치를 통해 가슴 통증 발생 시마다 간헐적인 좌각차단(LBBB, Left Bundle Branch Block) 패턴이 ECG에서 관찰된다는 사실을 발견했습니다.
기존 심장검사(스트레스 PET, 관상동맥조영술 등)에서 허혈성 심질환은 배제되었으며, 환자는 비허혈성 통증으로 평가되었습니다.
응급실에서 통증 발생 시 ECG상 LBBB가 나타났고, 통증이 사라질 때 정상 동율동(narrow QRS)으로 돌아오는 양상이 반복적으로 관찰됨으로써 Painful LBBB Syndrome 진단이 내려졌습니다. 환자는 이후 **좌각지 부위 심박조율기(Left Bundle Branch Area Pacing, LBBAP)**를 삽입받은 후 흉통이 완전히 소실되었습니다.
주요 내용 요약:
1. 증후군 정의:
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Painful LBBB Syndrome은 간헐적으로 발생하는 LBBB에 의해 유발되는 비허혈성 흉통을 특징으로 하는 희귀 질환입니다.
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LBBB 발생 시 심실의 **기계적 부조화(dyssynchrony)**로 인해 불쾌감이나 통증을 유발하는 것으로 추정됩니다.
2. 진단적 특징:
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가슴 통증과 ECG상의 간헐적 LBBB 발생 간의 시간적 관련성.
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기존 허혈성 심질환(협심증, 심근경색증 등)은 배제되어야 함.
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일부 환자에선 고심박수에서만 유발되는 속도 의존성(rate-related) LBBB도 보고됨.
3. 치료:
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기존의 항협심증 약물(질산염 등)은 효과가 없거나 제한적임.
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가장 효과적인 치료는 심박동기 삽입, 특히 최근에는 심실 재동기화 효과와 전기생리학적 효율을 고려해 **좌각지 영역 조율(LBBAP)**이 선호됩니다.
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경우에 따라 베타차단제, 이바브라딘 사용이나 드물게 테오필린 등도 사용됨.
4. 임상적 시사점:
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응급의학계에서 이 증후군은 잘 알려져 있지 않음.
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많은 환자들이 수차례 응급실을 방문한 후에야 진단되며, 일부는 스마트워치 ECG 등 환자 스스로 진단 단서를 제공하는 경우도 있음.
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착용형 개인 의료기기(예: 애플워치)의 ECG 기능이 조기 진단에 크게 기여할 수 있음.
결론:
Painful LBBB Syndrome은 흉통의 매우 드문 원인이지만, 심전도 변화와 통증 간 연관성에 주목함으로써 응급실에서도 진단이 가능합니다. 이 증례는 응급의학과 의사들이 이 진단을 감별진단 목록에 포함하고, 환자의 웨어러블 장치 데이터를 유용하게 활용할 수 있음을 시사합니다.
필요하시면 이 논문의 Discussion 파트나 특정 그림 설명 등도 별도로 정리해드릴 수 있습니다.
