Ocular infections and inflammation

A. Preseptal (Periorbital) and postseptal(Orbital) Cellulitis

A1. Preseptal (periorbital) cellulitis

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Infection of the eyelids and periocular tissues, anterior to the orbital septum
Eye 자체는 involve 안됨. visual acuity & pupillary reaction은 유지, ocular motility도 유지
Orbital septum의 앞쪽에 생기는 eyelids와 periocular tissues 생기는 감염
원인 : URI, paranasal sinus infection, chalazion, insect bite, trauma
S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus species, and anaerobes
증상 : URI, low-grade fever, redness, swelling, excessive tearing
치료

: 건강한 성인, 나이 든 소아 - 외래로, oral amoxicillin/clavulanic acid or 1세대 cephalosporin Hot packs, close F/U

: 심한 경우 - 입원 고려, 3세대 cephalosporin + Vancomycin

A2. Posteptal (orbital) or orbital cellulitis

* Infection of the orbital soft tissues posterior to the orbital septum

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Orbital septum의 뒤쪽에 있는 orbital soft tissue에 생기는 감염

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CN 3, 4, 6 검사 이상 시 cavernous sinus thrombosis 시사

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PNS infection이 주 원인, m/c : ethmoid sinus, S. aures, S. pneumoniae, anaerobes, H. Influenzae (DM, Immunocompromisez patients, Unimmunized children)

(1) 증상 : URI Sx 의 점진적 발생, Rhinitis, Facial pressure, Fever

(2) 진단 : CT

(3) 치료 - 입원, Broad spectrum antibiotics

: Vancomycin + 3rd cephalosporin, Piperacillin-tazobactam, ticarcillin-clavulanate, imipenem, or meropenem, Anaerobes의 경우 metronidazole 혹은 clindamycin 추가

: IOP 증가 혹은 Optic neurophathy 보일 시 응급 Lateral canthotomy 고려

B. Lids

B1. Stye (External hordeolum, 맥립종, 다래끼), Fig 214-24

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Acute bacterial infection of the follicle of an eyelash and sebaceous glands, sweat glands

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Internal hordeolum의 경우 Meibomian gland의 infection

(1) 증상

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Pain, edema, erythema of the eyelid

(2) 치료

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Warm compression and erythromycin ointment (7~10 days)

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심해져서 Cellulitis 생기면 IV Antibiotics, I&D (안과의사 협진)

B2. Chalazion (콩다래끼, 산립종), Fig 214-25

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Meibomian or Zeis oil gland가 막혀서 2차성으로 eyelid inflammation

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Internal Hordeolum과 구분이 힘들며 치료는 동일.

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Chronic or Recurrent 의 경우 Steroid injection

B3. Blepharitis (눈꺼풀염, 안검염)

(1) 원인

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M/C : overgrowth of S. epidermidis 

(2) 치료

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Cleansing, antibiotics ointment or drops

B4. Conjuntivitis (결막염)

(1) Bacterial Conjunctivitis, Fig 241-26

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증상 : Painless, mucopurulent discharge, chemosis, conjunctival injection 

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치료
Topical antibiotics (Trimethoprim–polymyxin B)
콘택트 렌즈 착용자는 fluoroquinolone or aminoglycoside

(2) Viral Conjunctivitis Fig 241-27

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Adenovirus (m/c, EKC – Viral 중에서 증상이 심함)

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증상 - Cough, Fever, malaise, myalgia eye redness, photophobia, foreign body sense, tearing, watery discharge

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치료 - Cool compression, ocular decongestants, 인공눈물 (세균성과 감별 안되면 항생제 점안액)

1. 주요 증상

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충혈: 눈의 흰자위(결막)가 분홍색 또는 붉게 변함12312.

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눈물흘림: 맑은 분비물이 주로 관찰됨2312.

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이물감/가려움/따가움: 눈에 모래가 들어간 듯한 느낌, 가려움, 화끈거림2312.

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눈꺼풀 부종: 눈꺼풀이 붓거나, 아침에 눈곱으로 눈이 붙는 경우123.

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통증: 경미한 통증이나 불편감23.

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감염력: 전염성이 매우 높으며, 한쪽 눈에서 시작해 반대쪽 눈으로 잘 퍼짐312.

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기타: 빛에 대한 과민성(photophobia), 전방 림프절(귀 앞) 종창, 상기도 감염 증상(인후통, 콧물 등) 동반 가능31214.

2. 진단

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임상진단이 원칙: 문진(증상, 발병 양상), 육안 관찰, 시진으로 대부분 진단 가능25615.

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세극등 현미경 검사: 결막 충혈, 부종, 여포, 결막하출혈, 위막 등 확인256.

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특수검사(필요시):

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신속항원검출검사: 아데노바이러스 등 특정 원인 확인에 사용 가능(10분 내 결과)13.

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바이러스 배양, PCR: 중증, 불명확, 집단발생 시 참고용13.

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감별진단: 세균성 결막염(고름성 분비물), 알레르기성 결막염(양안, 가려움 심함), 헤르페스 결막염 등135.

3. 치료

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대증요법(증상 완화 중심)

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인공눈물 점안: 자극 완화, 눈물 보충315.

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온찜질/냉찜질: 불편감, 부종 완화3915.

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눈꺼풀 청결 유지: 깨끗한 천, 끓인 물로 분비물 닦아내기1915.

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진통제(필요시): 불편감, 동반 전신증상 완화915.

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항생제 점안제: 세균 2차 감염 예방 목적으로 사용하는 경우 있으나, 바이러스 단독 감염에서는 원칙적으로 필요 없음287.

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스테로이드 점안제: 각막 침범, 중증 부종 등 합병증 시 안과 협진 하에 제한적으로 사용258.

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항바이러스제: 단순포진 등 특수 바이러스 감염 시에만 사용25.

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콘택트렌즈 금지: 치료 기간 동안 착용 금지, 사용한 렌즈·케이스·화장품 폐기 권장15.

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격리 및 감염예방: 손씻기, 수건·베개 등 개인용품 분리 사용, 눈 만지지 않기3912.

4. 주의사항 및 합병증

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대부분 1~3주 내 자연 회복378.

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합병증: 각막 침범(각막혼탁, 시력저하), 드물게 만성화 가능514.

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응급/전문의 진료 필요: 시력 저하, 심한 통증, 빛에 민감, 각막 침범 의심, 면역저하자, 영유아 환자315.

5. 요약 표

구분	내용
증상	충혈, 눈물, 이물감, 가려움, 부종, 맑은 분비물, 전염성 높음
진단	임상진단(문진, 시진), 세극등 현미경, 필요시 신속항원검사 등
치료	대증요법(인공눈물, 찜질, 청결), 항생제/스테로이드 제한적 사용
감염예방	손씻기, 개인용품 분리, 눈 만지지 않기, 콘택트렌즈 금지
경과	대부분 1~3주 내 자연 호전, 합병증 발생 시 안과 협진 필요

참고:

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바이러스 결막염은 전염성이 매우 높으므로, 환자 및 보호자에게 감염예방 교육이 반드시 필요합니다3912.

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합병증(각막 침범, 시력 저하 등) 발생 시 즉시 안과 협진을 권고합니다51415.

(3) Allergic conjunctivitis

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증상 - Watery discharge, Redness, Itching

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치료 - Allergen 회피, Cool compression, topical antihistamine/decongestant, NSAIDS, mast cell stabilizer, 심하면 Steroid (안과의사 협진 후)

B5. Subconjunctival hemorrhage

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보이는 Subconjucntival hemorrhage 외 나머지 검사는 정상. 주로 2주 안에 정상화됨.

C. Cornea

(1) Herpes simplex keratoconjunctivitis

1 Eyelid, Conjunctiva, cornea까지 2 Oral or genital hepres infection history 3 증상 : Photophobia, pain, red eye, 시력감소, Typical herpetic vesicular eruption on the

eyelid 4 Fluorescein staining : Dendrite 소견

(Epithelial defect에 의해 생기는 linear branching pattern with terminal bulbs), Fig 241-31

5 치료 : Oral acyclovir or famciclovir (눈꺼풀을 침범하는 경우) : Topical trifluridine or idoxuridine (Conjunctiva를 침범한 경우) : Erythromycin ophthalmic ointment (이차감염을 예방하기 위해 추가할 수 있음)

(2) Herpes Zoster ophthalmicus

1 Trigeminal nerve의 V1을 침범하여 눈까지 involve 된 것. 2 Hutchinson sign (코 끝의 피부병변) 보일 시 ocular involvement 할 가능성 높음. 3 증상 : Pain & paresthesia (rash에 선행), fever, HA, red eye, blurred vision, eye

pain/photophobia

4 치료 : Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir, Bacitracin, Erythromycin ophthalmic ointment

(3) Corneal ulcer

1 Corneal stroma를 침범한 serious infection 2 치료

: Topical antibiotics (Fluoroquinolon), Fungal infection 의심 시 anti-fungal 추가 : Cycloplegics, Ssteroid (안과의사 협진 없이 ED에서 시작하면 안됨) : Eye patch 금지 (슈도모나스 감염일 경우 빠르게 진행하여 perforation 발생 위험)

(4) Ultraviolet keratitis (Photokeratitis)

1 특징 : “Snow blindness,” 용접기나 tanning beds에 보호되지 않고 노출되는 경우에 발생하고, 축적 효과가 있어 수차례의 짧은 시간 동안의 노출과 한 번의 긴 시간 동안의 노출이 똑같은 효과

2 증상 : 6시간~ 12시간 뒤에 지연성으로 발생. 이물감, 통증, 눈부심. 3 P/Ex

: Blepharospasm, conjunctival injection, tearing : Slit lamp에서 diffuse punctate corneal edema : 형광 염색 시 diffuse punctuate corneal abrasion

4 치료 : Oral analgesics, topical antibiotics(erythromycin), Cycloplegics,

Patching the eye (healing 빠르게 하지 않음) 5 Healing : 24~36시간 뒤 시작.

4. Uveal tract (1) Uveitis/Iritis (포도막염, 홍채염)

1 Uveal tract의 ant. segment의 inflammation. Systemic infection이 m/c cause (Asia: TB) 2 증상 : Conjunctival injection, photophobia, and decreased vision. usually no discharge. 3 Systemic symptoms : Arthritis, Urethritis, and recurrent GI symptoms

(원인이 systemic inflammatory disease인 경우) 4 Consensual photophobia (Unaffected eye에 빛을 비출 때 affected eye pain 호소) 시 의심

5 Slit lamp exam (flare and cell in ant. chamber) 6 치료

: Underlying disease 치료 blocking the pupillary sphincter & cilliary body & 통증 경감 with long acting cycloplegic agent (Homatropine 5% 4회/day) or tropicamide

: Topical Steroid - Epithelial defect 없으면 Pred Forte 1 drop 5회/day 7 24~48시간 뒤 안과의사 의뢰

5. Vitreous humor (1) Endophthalmitis (눈속염, 안구내염)

1 Aqueous or vitreous humor의 inflammation, loss of vision 가능성 높음, post-surgical 이 m/c cause

2 증상 : Headache, eye pain, photophobia, vision loss, ocular discharge 의심 시 즉시 안과 협진

3 치료 : 입원, IV Antibiotics, aspiration, post-surgical 외 다른 case는 반드시 입원

(2) Vitreous detachment and hemorrhage (유리체 박리, 출혈)

1 Sudden painless vision loss, appearance of black spot, cobwebs, unilateral hazy vision 2 DM Retinopathy, older age, trauma에 의해서 생김 3 의심 시 안과 협진

(4) 안구주위 부종

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안와 봉와직염 (Orbital cellulitis):

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눈 주위 심한 부종, 통증

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→ 즉시 2세대/3세대 항생제 주사

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→ 필요시 입원 및 정밀 치료