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전형적 안진의 특징
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최소한의 잠복기 또는 잠복기 없음
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순수한 수평 방향
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최고 1분까지 지속
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반대쪽으로 머리 돌리면 방향변화
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반복해도 피로현상 없거나 최소한
B1. HC-Canalolithiasis 임상소견
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BPPV 전체의 10~20%
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Supine에서 좌우 회전 시 가장 강한 증상.
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Dix-Hallpike 검사에서도 전형적 안진이 유도된다.
(1) Posterior limb(Non-ampullary arm) 내 otolith
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가장 흔한 형태로, geotropic 수평성 안진을 보이는 것이 특징
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환자는 누울 때나 옆으로 돌아눕는 등 머리 위치 변화 시 심한 어지러움과 함께, roll test에서 병변 쪽을 아래로 할 때 강한 geotropic 수평 안진이 나타남.
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병변측으로 머리돌림
> 병변측 HC의 이석이 팽대부에 가까워짐
> endolymph가 팽대부를 향해 흐름
> 병변측 HC 흥분
> 동측 내직근, 반대쪽 외직근 흥분
> 병변 반대쪽(머리 돌린 반대방향)으로 안구편위 발생
> 교정 안진이 병변쪽으로 발생 (수평 땅 방향 안진)
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머리를 건측으로 돌려도 push-pull mechanism으로 인해 향지성 안진 발생.
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안진의 크기가 크게 나타나는 쪽이 병변 (흥분성자극이 억제성 자극보다 크므로)
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이 위치의 canalolithiasis는 일반적으로 치료에 잘 반응하며, Gufoni maneuver 및 Barbecue roll maneuver 등 기존의 재위치술이 효과적
(2) Anterior limb (Ampullary arm) 내 otolith
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더 드물게 발생하며, 이석이 ampullary arm에 위치할 땐 apogeotropic 수평성 안진을 보임.
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Roll 검사에서 병변 쪽을 아래로 할 때는 약한 apogeotropic 안진, 반대쪽을 아래로 할 때는 강한 apogeotropic 안진이 나타남.
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임상적으로는 apogeotropic variant가 더 치료에 잘 반응하지 않는 경향이 있으며, 전형적인 채널 내에서 canalolithiasis와, cupulolithiasis 형태(이석이 cupula에 붙는 형태)로 감별이 필수적임.
B2. 치료 - Barbeque Rotation
(1) Posterior limb (Non-ampullary arm) canalolithiasis
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Gufoni maneuver, Barbecue roll maneuver가 1차적 정복술로 사용됨
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두 방법 모두 이석을 posterior limb (utricular arm)에서 utricle 방향으로 이동하게 해 자연 배출 유도
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Gufoni는 적은 움직임으로 빠르게 진행 가능하고, Lempert는 고전적이고 반복 사용에 용이
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전형적인 geotropic variant일 때 두 maneuver 모두 70~80% 이상의 단기 성공률을 보임.
Maneuver | 주요 단계 | 유지 시간 | 특징 |
Gufoni | 건측쪽 옆으로 눕힘→머리 45도 하방 | 1~2분 각 | 효과 빠름, 고령자 적합 |
Lempert(Barbecue) | 병변 반대방향으로 90도씩 회전(270~360) | 30~60초 각 | 표준법, 반복시용에 적합 |
<Gufoni Maneuver (Geotropic variant용)>
1.
환자를 검사대에 짧게 앉힌 상태에서 시작.
2.
신속하게 병변의 반대쪽(contralesional side, 즉 건측)으로 몸통을 돌려 옆으로 눕게(측와위) 함.
3.
이 자세를 1분간 유지
4.
환자의 머리를 45도 아래로(바닥 방향, yaw axis) 돌려줌.
5.
이 상태로 2분간 유지
6.
천천히 앉은 자세로 복귀
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Gufoni maneuver는 특히 고령자, 거동이 불편한 환자에서 효과적이고 안전성이 높아 널리 사용
<Lempert (Barbecue Roll) Maneuver - Non ampullary arm용>
1.
환자를 **앙와위**로 눕힌 뒤, 머리와 몸을 병변의 반대 방향으로 90도씩 총 270~360도 회전.
2.
각 단계(90도 회전)마다 30~60초간 유지하여 이석이 점진적으로 utricle 방면으로 이동하게 함.
(2) Anterior limb (Ampullary arm) canalolithiasis
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Appiani maneuver가 선호되며, 이는 apogeotropic variant에 특화된 maneuver임.
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Appiani maneuver는 이석을 anterior limb에서 posterior limb로 이동시키거나 utricle로 배출시키는 목적. 수행 후 geotropic variant로 전환될 수 있으며, 이 경우에는 Gufoni 또는 Barbecue maneuver로 전환 진행함.
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안진 방향이 apogeotropic에서 geotropic으로 변하는 임상적 전환이 나타나면 이석이 posterior limb로 이동했음을 의미.
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만약 apogeotropic 안진이 1분 이상 지속되며 반복 검사에도 변하지 않으면 cupulolithiasis 가능성을 고려하고, head-shaking maneuver 등 추가적 치료를 시행할 수 있다.
Appiani maneuver fot Lt ant. horizontal canalolithiasis
정리 표
Otolith 위치 | 안진 방향 | 권장 정복술 | 임상적 특징 |
Posterior limb | Geotropic | Gufoni, Barbecue roll | 가장 흔함, 치료 반응 좋음 |
Anterior limb | Apogeotropic | Appiani (전환시 Gufoni/Barbecue) | 치료 어려움, geotropic으로 전환 가능 |
