A1. Dyspnea
: 호흡이 difficult, labored, uncomfortable에 대한 주관적인 느낌
A2. Pathophysiology
(1) Dyspnea는 객관적인 요소와 주관적인 요소가 모두 포함된 합적인 감각이다.
(2) Dyspnea는 확실한 neural pathway 가지지 않으며, 여러 가지의 pathophysiologic mechanisms이
상호작용하여 발생한다.
A3. Clinical features
(1) Causes of dyspnea
A4. History and examination
(1) Imminent respiratory failure를 시사하는 소견
① Tachypnea
② Tachycardia
③ Stridor
④ 부호흡근 (Accessory respiratory muscle)의 사용
: Sternocleidomastoid, Sternoclavicular, and Intercostals
⑤ Inability to speak : a consequence of the breathlessness
⑥ Agitation or lethargy : a consequence of hypoxia
⑦ Depressed consciousness : due to hypercapnia
⑧ Paradoxical abdominal wall movement
: 흡기 시 벽이 하강, 수축 (abdominal wall retracts inward with inspiration)
: 횡격막 피로의 지표 (indicating diaphragmatic fatigue)
(2) Imminent respiratory failure가 의심되는 환자는 산소를 공급하고 기도 유지 및 기계호흡을 미리
실시할 필요가 있다. 이보다 심하지 않은 경우는 자세히 병력이나 신체검사 추가적인 검사를 시행한다.
A5. Detailed medical history
(1) 환자는 종종 만성적인 질환을 가지고 있다.
(2) 호흡 기능장애를 일으킬 수 있는 최근의 감염이나 환경노출에 대한 것도 포함해서 병력 청취함
(3) 증상조절을 위해 매일 약물을 용하는 환자에게는 약물의 유순도와 가능한 약물의 상호작용에 대해 청취
•
Heart failure (CHF) as the cause of the dyspnea
: S3 gallop , pulmonary venous congestion, interstitial edema on CXR → Strongly suggest
A6. Laboratory / Radiographic evaluation
(1) Pulse oximetry
① 가스교환 장애를 빠르게 알 수 있지만, 민간선별검사는 아니다.
② 급성기에는 정상으로 나올 수 있다.
(2) ABGA
① 가스교환 장애에 대해 다 민감하다 (pulse oximetry다)
② 급성기에는 정상으로 나올 수 있으며, work of breathing을 평가할 수 있는 방법이 아니다.
(3) Chest X-ray
① 기본적인 질환의 감별에 이용 (infiltrate, effusion, and pneumothorax)
② Bedside spirometric analysis (PEF, FEV1) : 호흡 곤란 환자에게는 어려울 수 있다.
(4) B-Type Natriuretic Peptide
① HF와 volume overload인 환자에서 BNP는 심근의 신장으로 인해 증가한다.
② 비심장성 호흡곤란일 경우는 BNP는 normal
③ BNP <100 pg/mL, pro-BNP <500 pg/mL : HF를 진단을 배제하는데 유용
④ BNP >500 pg/mL, pro-BNP >900 pg/mL : HF를 진단을 하는데 유용
⑤ BNP 100~500 pg/mL : 진단에 유용하지 않음. (많은 다른 질환에 의해서도 상승 가능한 수치)
(5) Bedside lung US
① Acute dyspnea의 중요한 진단적 검사 방법
② Acute decompensated heart failure와 non-cardiac causes of acute dyspnea 감별할 수
있음,
A7. Treatment
(1) Severe dyspnea
① Primary treatment goal
② PaO2 > 60 mmHg 또는 SaO2 ≥ 90%으로 유지하기 위해 기도를 유기하며 산소를 공급
(2) 말기암환자 같이 휴식 중에서도 호흡 곤란이 해소되지 않는 경우
① Opioids 나 benzodiazepines이 도움이 될 수 있다.
