D1. Testicular torsion
(1) Epidemiology
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Infarction & infertility 가능성 있으므로 acute scrotal pain에서 primary consider
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Perinatal과 puberty 시기에 호발
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주로 선행 event 없이 발생하며 소수에서 trauma 이후 발생
(2) 증상
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Position과 관계없는 lower abdomen, inguinal canal, testis의 acute severe pain
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통증은 지속되거나 intermittent할 수 있음.
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Vomiting이 동반된 경우 torsion일 확률 높음
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Firm & tender involved testis, 건측 testis에 비해 higher position, 횡으로 누움
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병측 cremasteric reflex의 상실
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Prehn sign positive가 epididymitis와 감별하는 데 확실한 clue는 아님
(3) 진단
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명백한 경우에는 바로 urologist에서 consult
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Doppler US : Absent or clearly reduced intratesticular blood flow
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Image 상 torsion 의심되지 않더라도, 다른 의심되는 진단이 없을 경우에는 urologist consult 필요
(4) 치료
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Emergency surgical exploration (6hr 이후면 보존 가능성 급감)
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Preoperative treatment로 manual detorsion 고려해볼 수 있다 (76% successful)
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2/3에서는 lateral에서 medial side로 twist 되므로 detorsion 시 책 펼치듯 medial to lateral
motion 시도
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통증 완화된 경우 doppler US로 성공적인 detorsion 평가한다.
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Detorsion 중 통증이 악화되는 경우는 반대 방향으로 시도, 첫 시도 시 540°까지 시도 가능
D2. Appendageal torsion
(1) 정의
: 4개의 고환 부속기(appendix testis, appendix epididymis, paradidymis, vas aberrans)의
spontaneous torsion
(2) 증상 및 소견
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Testicular torsion과 유사하나 pain이 testis 혹은 epididymis의 upper pole에 localization되어
있는 경우가 많음.
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Nausea/vomiting 소견이 없는 경우가 많음.
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"Blue dot sign" : scrotal skin을 통해 관찰되는 blue spot이 특징적이다.
(3) 치료
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Self limiting
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US로 normal testicular blood flow 보일 시 surgical exploration 필요 없음
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Analgesics, bed rest, supportive care, f/u US
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3~5일 후까지 증상 호전되지 않거나, testicular swelling 있는 경우, US 소견이 애매한 경우
testicular torsion 감별 위해 surgical exploration 필요
D3. Epididymitis (부고환염)
(1) 원인 : 연령에 따라 다름
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Young age : Sterile reflux of urine / Coliform bacteria / Congenital anomalies
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Young men (<35) : STDs / Associated complication (urethral stricture) Fungal or coliform infection (homosexual)
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Old men (>35) : Common urinary pathogen (E. coli, Klebsiella) / STDs / BPH/ Urethral stricture
(2) 증상
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Lower abdominal pain
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Inguinal canal pain
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Scrotal, testicular pain
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Voiding discomfort
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Scrotal elevation에 transient pain relief (positive Prehn sign)
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Pyuria
(3) US 소견
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Increased or preserved blood flow to the testes, reactive hydrocele
(4) Admission criteria
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Fever, Clinical toxicity, Abscess formation
(5) 치료
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35세 미만, STD 가능성이 높은 남자
: Ceftriaxone 250mg IM single + Doxycycline 100mg 2P 10 days
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35세 미만, STD 가능성이 높으며, 항문성교를 하는 남자
: Ceftriaxone 250mg IM single + Doxycycline 100mg 2P + Levofloxaxin 500mg qd 10 days
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35세 이후 old man
: Levofloxaxin 500mg qd 10 days
: Amikacin sulfate 250mg IM +Zincef 250mg 2P (2세대 cefa) - 본원 UR
(본원 처방례)
Amikacin sulfate 250mg IM
Zincef 250mg tab 2P
Noltec tab 10mg M
Loxfen 60mg tab 3P
Tacenol 6ER 3P
D4. Orchitis (고환염)
(1) Isolated orchitis(inflammation of testis)
(2) 드물고 대부분 other systemic infection (mumps, viral illness - coxsackie virus, Epstein-Barr
virus, varicella, or echovirus) 동반된 경우가 많다
(3) Bacterial orchitis는 대부분 epididymitis가 동반됨
(4) Immunocompromised patients
: mycobacteriosis, cryptococcosis, toxoplasmosis, candidiasis 고려
(5) 치료는 epididymitis와 동일
D5. Testicular malignancy
(1) Asymptomatic testicular mass with firmness or induration
(2) 10% 정도에서는 tumor bleeding에 의한 pain 발생
