D1. Testicular torsion
(1) Epidemiology
โข
Infarction & infertility ๊ฐ๋ฅ์ฑ ์์ผ๋ฏ๋ก acute scrotal pain์์ primary consider
โข
Perinatal๊ณผ puberty ์๊ธฐ์ ํธ๋ฐ
โข
์ฃผ๋ก ์ ํ event ์์ด ๋ฐ์ํ๋ฉฐ ์์์์ trauma ์ดํ ๋ฐ์
(2) ์ฆ์
โข
Position๊ณผ ๊ด๊ณ์๋ lower abdomen, inguinal canal, testis์ acute severe pain
โข
ํต์ฆ์ ์ง์๋๊ฑฐ๋ intermittentํ ์ ์์.
โข
Vomiting์ด ๋๋ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ torsion์ผ ํ๋ฅ ๋์
โข
Firm & tender involved testis, ๊ฑด์ธก testis์ ๋นํด higher position, ํก์ผ๋ก ๋์
โข
๋ณ์ธก cremasteric reflex์ ์์ค
โข
Prehn sign positive๊ฐ epididymitis์ ๊ฐ๋ณํ๋ ๋ฐ ํ์คํ clue๋ ์๋
(3) ์ง๋จ
โข
๋ช
๋ฐฑํ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๋ฐ๋ก urologist์์ consult
โข
Doppler US : Absent or clearly reduced intratesticular blood flow
โข
Image ์ torsion ์์ฌ๋์ง ์๋๋ผ๋, ๋ค๋ฅธ ์์ฌ๋๋ ์ง๋จ์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ urologist consult ํ์
(4) ์น๋ฃ
โข
Emergency surgical exploration (6hr ์ดํ๋ฉด ๋ณด์กด ๊ฐ๋ฅ์ฑ ๊ธ๊ฐ)
โข
Preoperative treatment๋ก manual detorsion ๊ณ ๋ คํด๋ณผ ์ ์๋ค (76% successful)
โฆ
2/3์์๋ lateral์์ medial side๋ก twist ๋๋ฏ๋ก detorsion ์ ์ฑ
ํผ์น๋ฏ medial to lateral
motion ์๋
โฆ
ํต์ฆ ์ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ doppler US๋ก ์ฑ๊ณต์ ์ธ detorsion ํ๊ฐํ๋ค.
โฆ
Detorsion ์ค ํต์ฆ์ด ์
ํ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ๋ฐ๋ ๋ฐฉํฅ์ผ๋ก ์๋, ์ฒซ ์๋ ์ 540ยฐ๊น์ง ์๋ ๊ฐ๋ฅ
D2. Appendageal torsion
(1) ์ ์
: 4๊ฐ์ ๊ณ ํ ๋ถ์๊ธฐ(appendix testis, appendix epididymis, paradidymis, vas aberrans)์
spontaneous torsion
(2) ์ฆ์ ๋ฐ ์๊ฒฌ
โข
Testicular torsion๊ณผ ์ ์ฌํ๋ pain์ด testis ํน์ epididymis์ upper pole์ localization๋์ด
์๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์.
โข
Nausea/vomiting ์๊ฒฌ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์.
โข
"Blue dot sign" : scrotal skin์ ํตํด ๊ด์ฐฐ๋๋ blue spot์ด ํน์ง์ ์ด๋ค.
(3) ์น๋ฃ
โข
Self limiting
โข
US๋ก normal testicular blood flow ๋ณด์ผ ์ surgical exploration ํ์ ์์
โข
Analgesics, bed rest, supportive care, f/u US
โข
3~5์ผ ํ๊น์ง ์ฆ์ ํธ์ ๋์ง ์๊ฑฐ๋, testicular swelling ์๋ ๊ฒฝ์ฐ, US ์๊ฒฌ์ด ์ ๋งคํ ๊ฒฝ์ฐ
testicular torsion ๊ฐ๋ณ ์ํด surgical exploration ํ์
D3. Epididymitis (๋ถ๊ณ ํ์ผ)
(1) ์์ธ : ์ฐ๋ น์ ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฆ
โข
Young age : Sterile reflux of urine / Coliform bacteria / Congenital anomalies
โข
Young men (<35) : STDs / Associated complication (urethral stricture) Fungal or coliform infection (homosexual)
โข
Old men (>35) : Common urinary pathogen (E. coli, Klebsiella) / STDs / BPH/ Urethral stricture
(2) ์ฆ์
โข
Lower abdominal pain
โข
Inguinal canal pain
โข
Scrotal, testicular pain
โข
Voiding discomfort
โข
Scrotal elevation์ transient pain relief (positive Prehn sign)
โข
Pyuria
(3) US ์๊ฒฌ
โข
Increased or preserved blood flow to the testes, reactive hydrocele
(4) Admission criteria
โข
Fever, Clinical toxicity, Abscess formation
(5) ์น๋ฃ
โข
35์ธ ๋ฏธ๋ง, STD ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋์ ๋จ์
: Ceftriaxone 250mg IM single + Doxycycline 100mg 2P 10 days
โข
35์ธ ๋ฏธ๋ง, STD ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋์ผ๋ฉฐ, ํญ๋ฌธ์ฑ๊ต๋ฅผ ํ๋ ๋จ์
: Ceftriaxone 250mg IM single + Doxycycline 100mg 2P + Levofloxaxin 500mg qd 10 days
โข
35์ธ ์ดํ old man
: Levofloxaxin 500mg qd 10 days
: Amikacin sulfate 250mg IM +Zincef 250mg 2P (2์ธ๋ cefa) - ๋ณธ์ UR
(๋ณธ์ ์ฒ๋ฐฉ๋ก)
Amikacin sulfate 250mg IM
Zincef 250mg tab 2P
Noltec tab 10mg M
Loxfen 60mg tab 3P
Tacenol 6ER 3P
D4. Orchitis (๊ณ ํ์ผ)
(1) Isolated orchitis(inflammation of testis)
(2) ๋๋ฌผ๊ณ ๋๋ถ๋ถ other systemic infection (mumps, viral illness - coxsackie virus, Epstein-Barr
virus, varicella, or echovirus) ๋๋ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค
(3) Bacterial orchitis๋ ๋๋ถ๋ถ epididymitis๊ฐ ๋๋ฐ๋จ
(4) Immunocompromised patients
: mycobacteriosis, cryptococcosis, toxoplasmosis, candidiasis ๊ณ ๋ ค
(5) ์น๋ฃ๋ epididymitis์ ๋์ผ
D5. Testicular malignancy
(1) Asymptomatic testicular mass with firmness or induration
(2) 10% ์ ๋์์๋ tumor bleeding์ ์ํ pain ๋ฐ์
