T2. Prehospital equipment

. Introduction

1. EMS equipment의 efficacy를 평가하는데 중요한 4가지 원칙

(1) Does it do the job? (2) Is it safe? (3) Can it be applied to the field environment? (4) Can it be Used effectively By Prehospital personnel?

II. Personal Protective Equipment

1. 생화학적 대량 살상무기 같은 위험 물질에 대한 노출을 막기 위한 최소한의 보호장구는 N95나 M95 (군사용)같이 0.3마이크로미터 직경의 분진을 99.97% 걸러낼 수 있는 마스크와 고글, 글러브, 그리고 보호 옷을 포함해야 한다.

III. Equipment for Stabilization, Resuscitation, and Treatment

1. Defibrillators

(1) Early defibrillation은 cardiac arrest를 survival하는데 가장 중요한 요소이다. (2) Automated external defibrillator는 V-Fib 혹은 Ventricular of supraventricular tachycardias

(보통 > 180 beats/min)에서 Shock하도록 디자인되어 있다 (3) Biphasic은 에너지 전달을 Positive → Negative, Negative → Positive 양쪽으로 함으로써,

Positive → Negative만 하는 monophasic에 비해 적은 양의 에너지로 제세동이 가능해 고에너지

전달에 의한 심근손상을 줄일 수 있다. (4) Prehospital 12-lead ECG는 STEMI management에 중요성이 증가되고 있다.

2. Airway and Ventilation Adjuncts

•

Paramedic 수준에서 사용 가능한 airway에 대해 설명함.

(1) Oral and Nasal Airways

1 간편한 방법으로 simple back valve mask가 많이 사용됨

2 Ambu-bagging을 해야 하므로 두 명의 구조자가 있을 때 유용

(2) Supraglottic Airways

1 Esophagotracheal Combitube, King LTS-D, laryngeal mask airway (LMA) 등이 있다 2 좋은 Ventilation과 흡인의 위험을 낮추며 안전과 효용에 관한 연구결과가 보고되고 있음 3 어린이에 맞는 크기를 사용할 수 있다고 하나 여러 연구가 현장에서 사용이 어렵다는 것을 보여줌

(3) Endotracheal intubation

1 "gold standard" for airway management 2 RSI 에 대한 내용도 있으나 우리나라 실정 상 EMT가 RSI 하는 것은 금지되어있으므로 생략

3. Spinal immobilization

(1) Spinal column과 Spinal cord의 보존은 Prehospital에서 매우 중요하다 (2) 보호대를 착용한 환자의 P/E은 어렵기 때문에 EMS에서 Field에서의 상태를 잘 평가 해야함

4. Spinal board and cervical collar

(1) Spinal board and strap (Kendrick Extrication Device) : 경추, 흉추, 요추를 모두 고정가능하며 Strap으로 고정가능하다

(2) Rigid cervical collars (Philadephia, Miami J collar, Nec Loc) : 그 자체만으로 경추 고정이 안되며 백보드에 고정하여 머리가 움직이지 않게 해야 충분한 고정이 된다

5. Sequence of spinal immobilization

(1) 차량 사고에서 앉아있는 환자를 구조할 때도 경추 고정을 하도록 해야 하며, 성인의 경우 머리 쪽에 패딩을 해줘야 하고 아이의 경우는 몸통 아래에 패딩을 해줘야 neutral position이 된다.

6. Football Helmet Removal

(1) 헬멧을 가지고 있는 외상환자의 헬멧은 현장에서 되도록 빨리 제거하는 게 좋다 (2) 그러나 Shoulder paddle 이 같이 되어있는 헬멧은 그 자체로 중립자세가 유지되므로 그대로

병원으로 이송하고 검사가 끝난 후 제거해야 함.

7. Traction splints

(1) Hare splint and the Sager splint가 많이 사용 (2) 하지만 Pelvic fracture가 의심될 경우 Displace가 악화될 수 있어 사용 불가 (3) Open fracture, Hip dislocation, Neurovascular injury, 무릎 주변의 손상 등이 의심될 때

사용할 수 없다

8. Pelvic stabliizers