진정-수면제로 분류된 모든 약물(벤조디아제핀, 바비튜레이트, 프로포폴, 에토미데이트)는 용량에 따라 호흡부전을 일으킨다. 이는 마약류인 펜타닐과 몰핀에서도 나타나며, 특히 진정- 수면제와 혼합하면 더 잘 발생한다. 호흡 부전을 보상하고 있는 취약한(fragile) 환자들에게는 적은 용량으로도 심각한 서맥과 무호흡이 발생할 수 있다. 진정제와 마약성 진통제는 어느 정 도의 근육 이완도 야기한다. 상부기도폐쇄 환자들에서는 이러한 약물이 중요한 상부기도 근육 긴장도의 소실을 발생시켜 기도가 완전 폐쇄로 진행될 수도 있다. 시술자들은 부분 또는 임박 한 기도폐쇄 환자에게 진정제나 국소마취를 사용할 경우 즉시 외과적 기도(이중 준비) 확보를 할 준비를 갖춰야 한다(36장 참조).
독특하게 해리 작용을 보이는 약물로 적은 용량으로 사용할 경우 근력과 자발 호 흡이 유지된다.
정맥으로 1 mg/kg을 초과 할 경우 호흡부전과 심혈관 부전을 일으킬 수 있다.
후두에 염증 소견이 있을 때는 후두를 자극하여 후두경련이 일어날 위험성도 있다.
환자가 자각 상태를 견딜 수 있는 상태가 될 때까지 정맥으로 25 mg까지 조절 하여 주입한다.
환자에게 해리 현상이 일어나지만 자발 호흡과 기도는 계속 유지 할 것이다.
<PSA>
Anepol 120mg/A
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initial bolus 0.5-1.0 mg/kg (20mg당 10초 속도로)
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repeated dose 0.5mg/kg
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55세 이상은 용량 절반으로 줄이고 들어가는 속도도 절반으로 줄임
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60kg 이면 30mg 을 15초에 주면 됨 (투여량에 30/120) --> 1/4 A 투여
Etomidate 20mg/A
0.1-0.15mg/kg (repeat every 3-5 min if needed)
Ketamine
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N/S 20ml + Ketamine 500mg/V 1-2mg/kg (1분 이상 천천히), 60kg 이면 투여량에 60/500 으로 넣으면 됨
Fentanyl
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N/S 100ml + Fentanyl 100 mcg/2ml 60gtt
<Sedative>
Ultian 5mg + N/S 100ml Ultian (Remifentanil: 6 cc/hr ~ 12 cc/hr) (50 kg 기준)
Fresfol 2% 1g/V Fresofol (Propofol, 원액투여: 1 cc/hr ~ 12.5 cc/hr) (50 kg 기준)
Midazolam 15mg/A X4 + 5DW 50ml X 0.96 ※Midazolam: 2 cc/hr ~ 10 cc/hr (50 kg 기준)
Precedex 2ml + N/S 50ml X 0.96 ※Precedex (Dexmedetomidine): 2.5 cc/hr ~ 12.5 cc/hr (50 kg 기준)
Precedex premix 200mcg/50ml/B ※Precedex (Dexmedetomidine): 2.5 cc/hr ~ 12.5 cc/hr (50 kg 기준)
Fentanyl (40 mcg/mL) Fentanyl 500mcg/10mL X 8 + 5DW 50mL X 0.4 ※Fentanyl: 1 cc/hr ~ 12.5 cc/hr (50 kg 기준)
<NM Blocker>
Nimbex 20mg/A X5 ※Nimbex (Cisatracurium, 원액투여: 4 cc/hr ~ 15 cc/hr) (50 kg 기준)
Rocuron 50mg/V X8 + 5DS 200mL X 0.8 ※Rocuron (Rocuronium: 12 cc/hr ~ 18 cc/hr) (50 kg 기준)
Ketopol
10 mL 주사기에 10 mg/mL 케타민 5 mL와 10 mg/mL 프로포폴 5 mL mix ⇒ 1-2 mL씩 적정
할로페리돌(Haloperidol)
Chemical restraint에 사용 (비협조적이거나 중독환자의 화학적 결박에 주로 사용)
빠른 작용시간
성인에서 3-5분 간격으로 효과가 나타날 때까지 2-5 mg 적정 정맥 주입을 하면 된다.
레미펜타닐(Remifentanyl)
작용시간이 매우 짧은 마약류 약물 : 몇 십 초 단위로 매우 짧다.
정맥으로 0.75 mcg/kg를 한꺼번에 주입 한 다음
분당 0.05-0.1 mcg/kg로 연속 주입을 시작하여 효과 가 나타날 때까지 투여량을 조절한다.
제지방체중(lean body mass)으로 용량을 계산해 야 하며 노인환자에게는 50%까지 줄여 사용해야 한다. 전통적으로 레미펜타닐은 구역질 반사 와 후두 반사를 약화시켜 기도 마취를 용이하게 해준다고 알려져 있다. 특히 구역질 반사가 항 진되어 있거나 분비물이 많은 환자에게서 도움이 되는 약이다.
