HICCUPS
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Involuntary spastic contraction of the inspiratory muscles
-Clinical features
양성 딸꾹질은 일반적으로 음식, 음료, 공기에 의한 위 팽만에 의해 발생한다.
지속되는 딸꾹질은 vagus or phrenic nerve 의 손상이나 이상 자극에 의해 발생한다
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Diagnosis and treatment
딸꾹질을 멈춘다고 알려진 여러 가지 약물과 방법이 있으나, chlorpromazine 만이 U.S.
Food and Drug Administration (FDA) 인정을 받은 약물이다.
Hiccups의 치료
보존적치료: pharynx를 자극하여 reflex arc의 vagal portion을 block 한다.
(다양한 물리적 방법이 있다.)
Drug: chlorpromazine (hiccup 치료로 FDA에서 공인된 유일한 drug)
고려해 볼 수 있는 약: nifedipine, valproic acid, baclofen
chiorpromazine (Thorazine) 25 '-50 mg을 하루 3-,4홰식 복용하게 해 본다（근주나 정주할 수도있음） . 저혈압을 최소화하기 위해서 500'4,000 mL의 생리식염수를 급속 정주한
다 .
대신에 haloparidol 汨aldol) 2--5 mg을 근주하고 1-4 mg을 2일간 하루 3회
씩 복용하게 하는 것이 저혈압 가능성도 적고 같은 효과를 낼 수도 있다 .
다른 방법으로는 metoclopramide (Reglan) 10 mg 정주 또는 근주하고 10-20 mg을 10
일간 하루 3-,4회 복용하도록 한다 .
nifedipine (Proardia) 10-20 mg'을 3∼4회 복용하는 방법도 있다．
＠난치성 딸꾹질에는 phenytoin (Dilantin), vaiproic acid (Depakote), carbamazepine (Tegretol) 등의 전형적 항경련제를 처방할 수 있다 . Baclofen 10 mg +
gabapentin (Neurontin）을 하루 4회 복용하게 대신 처방할 수 있으며 특히 고형
암 환자에서 필요 시 처방할 수 있다 .
② 다른 적극적인 치료로는 정주용 lidocaine (Xylocaine) 1 mg/kg을 사용한 뒤에 2
mg/mm1의 속도로 지속 정주하는 방법과 저용량의 ketamine (Ketalar) 0.4
mg/kg을 천천히 정주하는 방법이 있다 .
4-mm-long 30-Gauge needles
1 cc (2 mg) thiocolchicoside (국내에 주사제 없음. Gallamint 10mg/A 을 대체가능?)
+ 1 cc (16.2 mg) lidocaine
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-> 0.1–0.2 cc inject into each determined point intradermally at 1–3 mm depth.
※ Thiocolchicoside (Muscoril, Myoril, Neoflax)
adjacent to the vagal nerve and the sternocleidomastoid muscle.
intradermal injection : around the SCM according to the course of the vagal nerve
The second injection was directed to the diaphragm, which is the primary muscle responsible for hiccups.
Three points were determined in the epigastrium region immediately adjacent to the diaphragm
Treatment of hiccup by vagal maneuvers J Hist Neurosci, 24 (2) (2015), pp. 123-136
Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups Aliment Pharmacol Ther, 42 (9) (2015), pp. 1037-1050
Intractable hiccups Curr Neurol Neurosci Rep, 18 (8) (2018), p. 51
평가
딸꾹개 발작은 일반적이며 자세한 의료 평가가 필요하지 않습니다. 그러나, 지속적이고 다루기 힘든 딸꾹질은 근본적인 병인을 결정하고 성공적인 치료를 안내하는 철저한 평가가 필요합니다 (알고리즘 1). 영구하고 난항 할 수있는 딸꾹질과 관련된 몇 가지 상태는 철저한 병력 및 신체 검사를 통해 진단 할 수 있습니다. 그러나 많은 환자에서 특별한 원인을 발견 할 수 없다 [28].
병력에는 딸꾹질의 정도와 기간, 관련 건강 상태 및 이전 수술, 술 및 불법 약물 사용, 약물 투약에 대한 완전한 검토가 포함되어야합니다. 수면 중 딸꾹질이 지속되면 심리적 원인보다는 유기적 인 것으로 나타납니다.
신체 검사
감염이나 이물질과 같은 고막의 잠재적 자극을 배제하기 위해 외이도를 검사해야합니다.
갑상선과 림프절 병증을 제외시키기 위해서는 머리와 목의 상세한 검사가 중요합니다.
중요한 신체 검사의 추가 구성 요소에는 철저한 신경 학적 검사 (뇌 신경 검사 포함), 가슴 청진 및 모든 병변을 촉지하기위한 복부 검사가 포함됩니다.
지속성 또는 난치성 딸꾹질이있는 환자에서 얻는 실험실 검사에는 전혈 수, 전해질, 혈액 요소 질소 (BUN), 크레아티닌, 칼슘, 간 기능 검사 및 아밀라아제 / 리파아제가 포함됩니다.
특정 증상이나 위험 인자가있는 환자에서 추가적인 검사가 고려 될 수 있습니다.
심혈관 질환의 위험이있는 환자의 심근 허혈을 평가하려면 심전도를 고려해야합니다.
흉부 방사선 사진 또는 흉부 CT (computed tomography) 스캔은 호흡 곤란을 호소하는 환자의 미주 신경 또는 횡격막 신경이나 횡격막을 자극하는 폐 및 종격동 이상을 감지하는 데 유용합니다.
특히 위장관 장애 또는 기타 식도 증상이있는 환자의 위 내시경 검사는 식도염, 식도 협착 및 악성 종양을 진단하기 위해 고려되어야합니다.
약물 치료를 비교하는 데이터가 없다면, 클로르 프로 마진을 1 차 약물 치료제로 사용하는 것이 좋습니다. Chlorpromazine은 딸꾹질에서 가장 흔히 사용되는 약물 중 하나였으며 효능이 좋았으며 일반적으로 저용량에서 내약성이 우수했습니다.
딸꾹질이 치료 후에 가라 앉으면, 딸꾹질의 중단 다음날 약물 치료를 중단 할 수 있습니다. 대부분의 약물 치료는 7-10 일 동안 사용할 수 있습니다. 딸꾹질이 계속되면 다른 약리학 적 또는 비 약물 학적 치료법을 고려하는 것이 합리적입니다.
Chlorpromazine - Chlorpromazine, 페 노티 아진 항 정신병 약물은 딸꾹질 치료에 가장 널리 사용되는 약물 중 하나입니다 [31,36,37]. chlorpromazine이 딸꾹질에 대해 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을받은 유일한 약물이기는하지만, 효능의 증거는 소규모 케이스 시리즈 [31]를 통해서만 얻을 수 있습니다. 초기 경구 투여 량은 하루 7 회 25mg이며 7-10 일 동안 지속됩니다. 복용량은 향상된 조절을 위해 매일 4 회 50mg까지 적정 할 수 있습니다. 환자가 저혈압을 예방할 수 있도록 앙와위로 500-1000 mL의 생리 식염수에 약물을 주입해야하지만 정맥 투여가 더 효과적 일 수 있습니다. 정신병 장애에 사용되는 고농도 투여와 관련된 몇 가지 부작용이 있지만, 딸꾹질에 대한 저용량 투여는 일반적으로 내약성이 우수합니다. 단기 사용의 잠재적 부작용으로는 근긴장 이상 반응 및 졸음이 포함됩니다. 장기 요법은 지연 운동 이상증의 위험을 증가시킵니다. Chlorpromazine은 노인 치매 환자에게 금기입니다. ( "지연 운동 이상증 : 병인학 및 역학"참조).
- 본원 제형 : Chlorpromazine 100mg/tab, 50mg/tab 제형 있음
Metoclopramide - Metoclopramide, 도파민 길항제 및 위 운동성 치료제는 또 다른 치료법이며, 효능은 주로 case series [38,39]를 통해 입증됩니다. 다루기 힘든 딸꾹질을 가진 36 명의 환자를 대상으로 한 시험에서 메토 클로 프라 미드를 투여받은 환자는 위약을 투여받는 환자보다 딸꾹질이 더 자주 개선되거나 중단되었다. 통상적 인 경구 투여 량은 7 내지 10 일 동안 하루에 3 내지 4 회 10mg이다. Metoclopramide는 또한 특히 고용량과 만성적 인 사용에서 지연 성 운동 이상증과 관련이있다.
바클로 펜 (Baclofen) - 골격근 이완제 인 바클로 펜 (Baclofen)은 다루기 힘든 딸꾹질에 사용되는 또 다른 약제입니다 [42,43]. 한 전향 적 코호트 연구는 적어도 7 일 동안 딸꾹질 또는 반복적 인 발작을 경험 한 37 명의 환자를 평가했다. baclofen은 위식도 질병 (n = 17)의 증거가없는 환자와 위식도 장애 (n = 20)의 치료에도 불구하고 딸꾹질을 앓은 환자 (43 명)에서 초기 치료로 주어졌다. 바클로 펜 (Baclofen)은 오랜 기간 동안 완전한 결의안 (18 건) 또는 상당한 축소 (10 건)의 딸꾹질을 만들었습니다. 가장 일반적인 부작용은 졸음과 현기증입니다.
화학 요법 관련 딸꾹질 - 화학 요법과 관련된 딸꾹질은 종종 화학 요법 요법으로 항염제로 주어지는 덱사메타손 때문일 수 있습니다 [44]. 메틸 프레드니솔론 (methylprednisolone)과 같은 다른 글루코 코르티코이드 (glucocorticoid)를 사용하면 딸꾹질이 완화 될 수 있습니다 [45,46]. (위의 '약물 관련'및 '성인에서 화학 요법 유발 구역 및 구토 예방 및 치료', '글루코 코르티코이드'섹션 참조)
기타 - 다양한 종류의 다른 약물 치료도 가능하며, 효능에 대해서는 소규모 사례 보고서 [31-33,47-55]에서 확인할 수 있습니다.
● 항 경련제 (예 : 페니토인, 발 프로 산, 가바펜틴, 프레가 발린, 카르 바 마제 핀)
● 항우울제 (예 : 아미 트립 틸린)
● 중추 신경계 자극제 (예 : 메틸 페니 데이트)
● 항 부정맥제 (예 : 퀴니 딘)
● Nefopam (중추 작용의 비 선택적 지방산 진통제)
● Olanzapine ± baclofen
● 마리화나
● 아만타딘
● 구강 점성 리도카인 (2 %) 용액
