A. Introduction and Epidemiology
1.
비특이적이고 다양한 임상양상 및 진행과정도 다양하고 거의 모든 장기에 영향 가능.
대부분 감염에 의한 것이며, 인지되지 못한 Infective endocarditis는 많은 합병증과 높은 사망률을 유발.
2.
소아에서의 endocarditis는 흔치 않으며 많은 경우 선천적 심장 구조 이상이나 이와 관련된 수술,
rheumatic heart disease, catheter-related bacteremia가 주요 원인.
3.
Endocarditis는 많은 경우 선천, 후천적으로 심장 구조문제를 가지거나, 인공 벨브, 알려진 위험 인자 (Injection drug use, Intravascular device, Poor dental hygiene, Chronic hemodialysis, HIV
infection)를 갖고 있음.
4.
Mitral valve가 가장 많이 감염되는 곳(aortic, tricuspid, pulmonic valve가 뒤를 이음)이나 injection
drug use와 연관된 tricuspid valve endocarditis가 꾸준히 증가.
5.
Native valve 중
(1) 선진국 : Mitral valve prolapse에 의한 valvulopathy가 발병의 중요한 요소.
(2) 후진국 : Rheumatic heart disease에 의한 valvulopathy가 발병의 중요한 요소.
6.
Prosthetic valve endocarditis는 수술 첫해 1~4% 발생 및 이후 1년에 1%씩 증가.
(1) Mechanical valve vs Bioprosthetic valve 사이 감염 위험도 차이는 없음
(2) 수술 후 60일 전/후로 early/late을 구분하며 early period의 endocarditis 가 mortality가 더 높음.
B. Microbiology
1.
Staphylococcus이 가장 흔하며 streptococci, enterococci가 뒤를 잇는다.
2.
Staphylococcal endocarditis
(1) healthcare-associated endocarditis, IV drug use 증가, pacemaker lead infection과 연관
(2) 빠른 속도로 밸브 파괴, 밸브 구조 이상 없는 환자에서의 감염, 병원 내 사망 증가를 야기
3.
Streptococcal endocarditis는 큰 증상을 일으키지 않는다.
4.
Enterococcal endocarditis는 기저 판막질환과 당뇨 등의 기저질환과 연관 있음.
5.
혈액 배양
(1) 초기 발견에 중요한 방법
① 5%에서 음성이 나온다.
② 항생제가 우선 투여된 경우 1/3~1/2에서 음성이 나온다
(2) 항생제가 투여되지 않았는데, 혈액 배양 음성이 나온 경우
HACEK group (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, and Kingella and
also Bartonella and coxiella burnetii)이 흔함.
C. Clinical feature : 매우 다양
•
Osler's Node: Painful red fingers/toes ➔ immune
•
Janeway Lesion: Painless palms/soles ➔ emboli
•
Roth spot
E. Diagnostic criteria
F. Treatment
1.
Endocarditis가 의심되면 병원 입원이 필요.
2.
위험인자를 가진 환자 중 설명되지 않는 열이 있을 경우 endocarditis를 고려해야 함.
3.
모든 endocarditis 의심 환자에서 culture 시행 후 응급실에서 바로 항생제 투여 권고.
F1. 수술적 치료의 적응증
•
심한 밸브 기능 이상
•
울혈성 심부전
•
재발성 인공밸브 심내막염
•
중대한 색전성 합병증
•
진균성 심내막염
•
새로운 전도 장애 부정맥
•
항생제 치료에도 지속되는 균혈증
G. Endocarditis prophylaxis
1.
심장 구조 이상, 밸브 수술, 심내 장치 환자 등에서 prophylaxis가 routine하게 적용되지 않는다.
(1) 구강 내 점막, 치아 등의 처치 전에 고위험군의 환자에서 antibiotics prophylaxis를 제공한다.
(2) Nondental procedure에서는 prophylaxis가 필요하지 않다.
2.
구강 내 처치 이외에도 감염된 피부, 피부 구조, 근골격 조직을 처치할 때도 고려해 볼 수 있다.
(Class IIb, may be considered, usefulness is less well established)
3.
항생제는 Staphylococci & β-hemolytic streptocci를 cover 위해 Vancomycin, Clindamycin 사용
