발열을 동반한 발진은 대부분 양성경과이나 중증질환일 가능성을 배제할 수는 없다.
특징적 발진 양상은 임상적 진단이 가능하지만 비특이적 소견을 보이는 경우가 더 많다.
발진의 특성 외에 선행/동반증상, 약물복용력, 알레르기 과거력 등 자세한 문진과 진찰을 요함.
병력청취
- 최근여행, 약물복용, 환자와 접촉여부
- 과거력 및 현병력 : 심장판막질환, 면역저하, 신장질환 등
- 발진과 관련한 문진 : 시작된 부위, 번지는 속도/방향, 소양감 여부, 발열과 발진의 시간관계, 약물복용 후 발진?
발진의 기술
- 반점 (macule) : 피부 표면세 융기/함몰 없이 색조변화만 있음. 주로 원형/타원형
- 구진 (papule) : 경계가 뚜렷한 융기. 직경 1cm 미만
- 결절 (nodule) : 구진과 같은 형태이나 더 크고 깊으며 지속됨
- 잔물집 (vesicle) : 직경 1cm 미만의 말은 액체가 포함된 물집
- 물집 (bulla) : 잔물집보다 커서 직경 1cm이상
- 고름물집 (pustule) : 모양은 잔물집과 미슷, 농을 포함한 피부의 작은 융기
- 병변의 분포, 배열, 군집현상 등을 추가로 기술
<병변의 모양에 따른 분류>
A. 반점구진 발진 (maculopapular rash)
1. 바이러스성 홍반
(1) 원인
•
홍역, 풍진, 돌발진, 장미진, 감염성 홍반, 비특이적 감염성 홍반
(2) 비특이적 감염성 홍반 (Nonspecific Erythema infectiosum)
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여러 종류의 바이러스에 의함 - 주로 enterovirus(echo, coxsakie, entero), adenovirus
•
평균 3일 정도의 발열과 다양한 임상증상
◦
발열 38~40도
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구역/구토, 설사, 복통, 근육통, 두통
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경미한 진찰소견
◦
다양한 피부발진
◦
발열과 함께 또는 해열 후
◦
반점, 반구진, 두드러기, 수포, 풀혈반점
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경과
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정확한 진단이 어려움
◦
자연소실, 착색이나 낙설은 없음
•
대증치료
B. 낙설을 동반한 홍반발진 (Erythema with desquamation)
1.
성홍열
2.
포도알균 화상 피부증후군
3.
가와사키병 (Kawasaki’s Disease)
C. 수포발진 (Vesicular rash)
1. 수두
2. 수족구병 (Hand-Foot-Mouth Disease)
- 구내병소 : 혀, 협점막, 후인두, 입천장, 잇몸 및 입술에 4~8 mm 크기의 궤양
- 발진 : 손바닥, 발바닥, 손발등, 엉덩이에 3~7 mm 크기 수포형성
—> 1주일 이내 흡수됨
D. 점상 출혈 발진 (Petechial rash)
1. 수막구균혈증
유리잔으로 눌러서 없어지지 않는 발진은 위험
