I. 용어 정의
1. 탈장(hernia) 낭(sac)이 부드럽고 쉽게 제자리로 돌아갈 때 reducible하다고 한다.
2. Hernia가 단단하고 자주 아프고, 수기 정 (manual reduction)되지 않으면 감돈(incarceration)
가능성 높다.
3. 교액 (Strangulation)
(1) Incarceration의 결과로 발전하고, 혈류 손상 암시.
(2) Strangulated hernia는 탈장 부위 심한 통증, 장폐색 징후 및 증상, 탈장 낭 쪽 피부색 변화 등이
나타남.
II. 해부학적 타입
1. Common
(1) Direct inguinal hernia
1 탈장 낭이 Hesselbach triangle에서 약해진 transversalis fascia 부위를 통해 직접적으로 통과한 것.
2 Hesselbach triangle은 the lateral border of the inferior epigastric arteries, a medial border
with the rectus sheath and an inferior border of the inguinal ligament로 구성
(2) Indirect inguinal hernia
1 Processus vaginalis가 완전히 닫히지 않아 hernia sac이 internal inguinal ring을 통과
2 궁극적으로 external inguinal ring을 경유하여 scrotum으로.
(3) Ventral hernia
* Anteroir abdominal wall의 defect 결과로 생김
* 해부학적 위치와 형태에 따라 epigastric, umbilical, incisional, or hypogastirc 구분 (Fig 84-5)
1 Incisional hernia
: 외과적 부 수술 후 발생할 수 있으며, 환자 대부분은 부 절개술의 병력이 있다.
: All abdominal wall hernia에서 20% 차지
: Risk factor – Obesity / Age / Wound infection / Medical conditions (COPD)
2 Umbilical hernia
: 대부분 후천성
: 원인은 Ascites, pregnancy, obesity 같은 압 증가시키는 medical condition
: Those with chronic ascities (ie. cirrhotics) are at risk for umbilcial hernia strangulation,
rupture, and death from peritonitis.
2. Uncommon
(1) Femoral hernia (Fig 84-1)
1 탈장 낭이 femoral canal 통해 돌출된 것
2 여성이 남성 다 흔하다.
3 Incarceration 이나 strangulation 같은 합병증이 잘 생긴다.
4 그러므로 all femoral hernias should be urgently referred for elective repair.
(2) Spigelian hernia
1 배꼽 위 직근(rectus m.) 중앙의 백선을 뚫고 나온 탈장
2 직근의 외측으로 반원상선을 통해 횡 근과 내 사근의 건막 사이로 돌출된 경우로,
따로 외 벽(lateral ventral) 탈장이라 정의함.
3 종종 벽 사이로 돌출되어 진단이 어렵다.
(3) Obturator hernia
(4) Richter hernia
III. 영상검사
1. Sonography
(1) 많은 이점이 있으나 술자와 해부학적 구조에 의존적인 제한 점.
(2) US의 일차 역할을 탈장 그 자체를 확인하는 것.
(3) Doppler US는 strangulation에 insensitive하나, 동맥 유입혈류 존 정맥 유출 혈류의 막힘으로
extracellular space로 extravasation을 야기하는 것을 확인할 수 있다.
→ 이는 incarceration과 strangulation에 sensitive한 finding이다.
(4) Absence of peristalsis in a herniated bowel loop의 연동운동 부재는 incaceration을 의심하게
하는 소견이다.
(5) US는 어린이와 임산부에게 유용한 진단 수단이다.
2. CT
(1) 진단에 가장 용이하고, incarceration과 strangulation 감별에 용이.
IV. 치료
1. Hernia가 쉽게 reduction 되면, elective outpatient surgical repair.
2. Hernia strangulation
(1) Hernia가 tender하고, intestinal obstruction, toxic appearance, peritonitis, sepsis와 같은
systemic signs과 symptoms이 일 때
(2) Consult surgery immediately. Broad-sectrum IV antibiotics, fluid resuscitation과
적절한 narcotic analgesia를 사용
3. 만약 hernia가 incarcerated이나 아직 strangulation sign이 이지 않으면 ED에서 한번 혹은 두 번의
reduction을 시도해볼 수 있다.
4. Incarcerated hernia reduction 후 경과 관찰을 위하여 일정 기간동안 ED에서 관찰할 필요가 있다.
5. Reduction en masse의 경우 명백하게 clinical reduction 되었음에도 지속적으로 incarceration의
sign과 symptom이 나타날 수 있다.
6. Imaging는 드문 타입의 탈장을 확인하는 것을 도와준다.
7. 만약 strangulation이 의심되면, hernia reduction을 시도하면 안 된다.
