A. 소아 심전도 특징
A1. 출생 후, RV > LV (RV dominanc)
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due to greater physiological stresses placed upon it in utero
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RVH : marked rightward axis, dominant R wave in V1
(RSR’ pattern in V1)
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T-wave inversions in V1-3
A2. Conduction intervals (PR interval, QRS duration)
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Short PR interval (< 120ms) and QRS duration (<80ms)
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Slightly long QTc (≤ 490ms in infants ≤ 6 months)
A3. 심박수: 신생아나 영아기에 매우 빠름
A4. 동성 부정맥이 흔함
A5. 연령별 심전도
(1) 심박수 점차 감소
(2) 모든 durations/intervals (PR, QRS, QT) : 증가
(3) 점차 LV dominance
(4) T wave 변화
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생후 3-5일 : upright in the precordial leads
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생후 1 주~ 8세, inverted in V1-3 (“juvenile T-wave pattern”)
◦
사춘기나 젊은 성인까지도 보일 수 있음
(“persistent juvenile T waves”).
◦
8 – 10 세, gradually moves anteriorly (upright in V1-3)
B. 소아 심전도 평가시 고려할 사항
1.
정상심장 구조가 아닐 수 있다는 가정하에 출발
2.
심전도로 선천성 심장병의 진단을 맞출 수 없음
3.
심전도는 심근 및 전도계의 변화의 반영일 뿐
4.
반드시 흉부 진찰 소견과 맞추어 보아야 한다
5.
심장 위치가 정상이 아님: 반드시 반대쪽 심전도 찍기
6.
나이에 따라 선천성 심장병의 심전도도 변화한다
7.
수술 전후로 심전도가 변화한다
C. 소아서맥
C1. 서맥의 치료
(1) 맥박이 있지만 순환 부전이 있는 서맥
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기도유지 및 산소 공급 후에도 HR < 60/min
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즉각적인 심폐소생술
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에피네프린
: IV/IO dose 0.01mg/kg (1:1,000), ET dose 0.1mg/kg
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아트로핀
: IV/IO dose 0.02mg/kg (min 0.1mg, max 0.5mg per single dose)
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경흉부/경정맥 심조율 고려
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전문가 협진
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가역적인 원인을 적극적으로 교정
(2) 원인치료
D. 소아빈맥
D1. 빈맥의 치료
(1) 상심실성 빈맥(PSVT)
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미주신경 자극법
아이스 백 적용 (영아)
경동맥 마사지
Valsalva maneuver (30 –60 secs)
deep inspiration/cough/gag reflex
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아데노신
: 0.1 mg/kg (max 6mg) 빠르게 ⇒ 0.2mg/kg (max 12mg) 빠르게
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동기심율동전환 고려
: 0.5-1.0J/kg로 시작 효과 없으면 2J/kg로 증량
(2) 심실빈맥 (VT)
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심폐부전 (+) ⇒ 동기심율동전환 고려
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Regular rhythm & monomorphic QRS 아데노신 고려
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안정적인 환자의 경우, 전문가 협진 적극 고려
2015 AHA 지침에서 변경됨
생체 활력 징후 안정적인 경우, 항부정맥제 사용의 risk vs benefit 고려
