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예방접종 이전 시기 : 세균감염 유병률 1/100
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Encapsulated Bacteria에 취약 (H. influenza type b (Hib), S. pneumoniae, N. meningitidis)
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균혈증, 뇌수막염의 유병률 : 0.5~2%
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건강해 보이는 아이에서도 배제하기 어려움
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바이러스 감염이 확인되어도 세균감염을 배제 못 함.
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요로감염이 가장 흔한 동시감염
B1. 진단
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SBI 의 증상과 징후가 3개월 미만에서는 비특이적으로 나타나므로, 적극적 감별검사 필요함
(1) 병력청취
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출생력
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임신기간(gestation)
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Fever or Tachypnea or jaundice 등 neonatal complication 유무
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Peripartum period (labor or delivery) 동안 산모 or 유아의 항생제 사용 여부
(2) 이학적 검사
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옷을 완전히 벗기고 검사
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활력징후는 중요.
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병력과 이학적 검사상 이상이 없으면 잠재적 감염을 알아내기 위해 광범위한 검사가 필요
(3) 소변검사/소변배양검사
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Fever로 내원하여 bronchiolitis가 진단된 신생아 및 영유아에서 UTI의 incidence가 높으니
UA/Urine culture 검사도 필요함.
(4) 설사 & 발열 시
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enterovirus 혹은 parainfluenza virus 감염 의심 시 UTI, bacteremia 배제 위해 UA, CBC, urine culture, blood culture 필요.
(5) 신생아 및 3개월 이하의 영유아가 fever로 내원 시 OPD f/u 결정 Criteria
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Rochester criteria in 출생 60일 이하 infant
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37주 이후 출생 / No jaundice Hx / 항생제 치료력 없음 / 입원치료력 없음
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WBC 5000-15000/mm3 / Band 500/mm3미만 / Urine WBC 10/HPF 이하 / CXR 정상.
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설사하는 영아의 대변 백혈구 5/HPF 이하 일시 중증세균감염의 가능성은 낮다.
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Philadelphia protocol in 29일~56일 infant : 38.2°C 이상이면 fever로 간주, lumbar puncture 시행
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Boston criteria in 28일~89일 infant : lumbar puncture 포함
B2. 치료, 거취결정
(1) 염증지표 증가 시
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뇌수막염, 요로감염 의심 시 : 입원 + Cefotaxime
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뇌수막염, 요로감염 아닐 경우 : 경구 항생제, 24~36시간 후 OPD F/U
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만약 뇌척수액 검사 시행하지 못했다면 입원치료
(2) 염증 지표 정상 (뇌척수액 검사 시행 안 함) 인 경우 (★)
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요로감염 의심 시 : 경구 항생제, 12~24시간 후 OPD 추적진료
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요로감염 아닐 경우 : 항생제 없이 24~36시간 후 OPD 추적진료
(3) 거취결정 : 검사결과에 따라 입원 결정
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혈액, 소변, 배양검사
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염증지표 : CRP, PCT, ANC 시행
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CXR
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염증지표 증가 시 뇌척수액 검사
