1.
물질 : 유기인계 농약
2.
주요 임상 증상
: SLUDGE 타액분비 (salivation), 유루증 (lacrimation), 요실금 (urinary incontinence), 배변
(defecation), 위장관 통증 (GI upset), 구토 (emesis))
3.
전문 해독제 : 아트로핀 (Atropine), 옥심 (pralidoxime - oxime)
4.
독성 용량 및 기전
: 신경계 시냅스에서 아세틸콜린에스테라아제 (acetylcholinesterase)를 비가적역으로 저해
시켜 아세틸콜린의 대사를 억제 → 시냅스에 아세틸콜린 축적으로 인해 독성 증상 발현
5.
임상양상
6.
급성기 증상
(1) 중추신경계 증상
: 불안, 정서 불안, 진전, 두통, 현훈, 섬망, 환각, 경련, 혼수, 호흡중추마비
(2) 니코틴 수용제 관련 증상 : 산동, 빈맥, 고혈압, 근무력, 속상수축이나 경련
(3) 무스카린 수용제 관련 증상 : SLUDGE 등
(4) 순환기계 : 저혈압, 심실성 부정맥이나 다발성 심실빈맥, 심율동 차단, QTc 연장
7.
중간형 증후군 (Intermediate syndrome)
(1) 발생시기
: 급성 중독 후 2~4일째 발생한다.
(2) 뇌신경 마비 (Cranial nerve palsy), 근위부 근력저하 (proximal muscle weakness
(neck flexor muscle, 환자가 침대에서 고개를 들지 못한다.)
→ 이후에 호흡부전 (respiratory failure) 로 진행한다.
(3) 그 외 합병증
: 췌장염, 저혈당이나 고혈당과 같은 당대사 장애, 급성 간염, 폐부종, 이하선염, 횡문
근융해증
8.
주요 검사 소견
9.
적혈구/혈정 아세틸콜린에스테라제 (RBC/serum acetylcholinesterase) 저하
(1) 내원 시 검사는 아세틸콜린에스테라제 억제 물질 (agent inhibiting acetylcholinesterase)
노출 경력을 진단한다.
(2) 유기인계, 카바메이트 구분을 위해서 아세틸콜린에스테라아제 (acetylcholinesterase)
추적 검사가 필요하다.
10.
치료
11.
이차중독으로부터 의료진 보호
: 네오프렌/나이트릴 장갑 (neoprene or nitrile glove) 및 마스크 착용
12.
오염제거
(1) 위장관 세척, 활성탄 투여
: 금기증이 없다면 고려 가능하다. 단, 호흡부전이 발생할 수 있으므로 기도확보에 유념한다.
(2) 환자 의복을 제거한다.
13.
기도확보에 유의
: 경증이라고 판단되는 환자도 호흡부전이 급속히 진행될 수 있으므로 기관내삽관이 지연되지 않게 한다.
14.
해독제
(1) 아트로핀 (Atropine)
① 치료 기전
: 과도한 부교감신경 항진을 이용해서 무스카린/중추성 중독 효과를 역전 시킨다.
② 용법
: 증상을 관찰하여 분당 1~2 mg 반복투여를 결정하며, 연속 정주 요법도 가능하다.
③ 아트로핀 과다복용 (overdose of atropine)
: 빈맥, 장음소실, 동공 산대, 발열 등 항콜린성 증후군 발생 여부 관찰을 필요로 한다.
(2) 프랄리독심 (Pralidoxime)
① 치료 기전
: 아세틸콜린에스테라제 (AChE)의 비가역적 비활성화 전에 AChE를 재생 (regeneration)시킴으로써 아세틸콜린 (Ach) 농도를 저하시킨다. 결과적으로 무스카린 (muscarinic) & 니코틴성 영향 (nicotinic effect)을 저하시킨다.
② 용법
: 1~2 g 을 5~10분에 걸쳐 정주 후 시간당 0.5 mg 연속 정주
(3) Benzodiazepine
: 경련 (seizure) 발생 시 이용
(4) 중간형 증후군 (intermediated syndrome) 치료
: 기도 확보 및 환기 유지 (airway protection and ventilation)
