A. Anatomy
A1. Bone - 3 sections
(1) Hindfoot
โข
Calcaneus, Talus
โข
Chopartโs joint
(2) Midfoot (Lisfranc joint)
โข
Navicular, Cuboid, Cuneiform(medial, middle, lateral)
โข
Lisfrancโs joint
(3) Forefoot
โข
Metatarsals, Phalanges(proximal, middle, distal)
A2. Blood supply
(1) Dorsal aspect
โข
Popliteal a. Anterior โ tibial a. โ Dorsalis pedis
(2) Sole aspect
โข
Posterior tibial a. Peroneal a.
A3. Nerve
(1) Sural n.
(2) Saphenous n.
(3) Peroneal n.
(4) Lateral plantar n
B. Hindfoot injury
B1. Calcaneus Fracture
(1) Clinical features
โข
๋ฐ์์ ๊ฐ์ฅ ํํจ
โข
๋ณดํต ๋์ ๊ณณ์์ ๋จ์ด์ ธ 2์ฐจ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ฉฐ, ๊ณจ์ ์ด ์๊ธฐ๋ ค๋ฉด ์๋์ ์ผ๋ก ๊ฐํ ํ์ด ํ์
โข
๋๋ฐ์์์ด ํํ๋ฏ๋ก Back, Hip, Knee Injury์ ๋ํ ๊ฒ์ฌ ํ์.
โข
Intra-articular fracture > Extra-articular fracture
โข
์ฆ์ : ๋ถ์ข
, ํต์ฆ, ๊ณจ์ ๋ถ์ ์ํต, ์ฒด์ค๋ถํ ๋ชปํจ ๋ฑ
(2) Diagnosis
โข
X-ray AP, lat, axial view, CT
โข
The Boehler angle
โฆ
Post. articular surface์ highest point(B)์ Ant. process์ highest point(C)๋ฅผ ์๋ ์
โฆ
Post. articular surface์ highest point(B)์ Calcaneal tuberosity์ most sup. part(A)๋ฅผ
์๋ ์
โ โง๊ณผ โจ๊ฐ ๋ง๋๋ ๊ฐ๋๊ฐ 25~40ยฐ๊ฐ ์ ์. ์ด ๊ฐ์ด 25ยฐ ์ดํ๋ฉด ๊ณจ์ ์ ์์ฌํด์ผ ํ๋ค.
(3) Treatment and F/u
โข
ํจ๋ฉ์ ์ํ splint๋ก Pos๊ณ ์ , ํ์คํ ํ์ง๊ฑฐ์, ์ฒด์ค๋ถํ ๊ธ์ง, ์ ์ ํ ์งํต์
โข
Displaced fx. โ ์ฆ๊ฐ์ ์ธ OS f/u
B2. Talus fracture
โข
Extreme dorsiflexion (Hyperextension), ๋์ ๋ฑ์ ์ํด ์๊ธด๋ค.
โข
๊ณจ์ ์ด multiple๋ก ์๊ธฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค.
โข
X-ray ์ ๋ณด์ด์ง ์์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ CT evaluation์ด ํ์ํ ์ ์๋ค.
โข
Major fx. ์ธ ๊ฒฝ๋ถ ๊ณจ์ ๋ฐ ๋๋ถ ๊ณจ์ (neck and head)๋ฑ์ AVN์ ๋น๋๊ฐ ๋์ผ๋ฉฐ ์๊ธ ์์ ํ์
โข
Dislocation๋ Neurovascular compromise๊ฐ ๋ง์์ ์๊ธ์ด๋ค.
C. Midfoot injury
C1. Lisfranc injury
โข
์ ์๋์ ๊ฐ์ ์ ์ธ ์ธ๋ ฅ, Platarflexion ์ํ์์ Axial load, ๊ตํต์ฌ๊ณ , ์ถ๊ตฌ
โข
2nd metatarsal base fx.๋ Lisfranc lig. complex์ disruption์ ์๋ฏธ
โข
Lisfranc injury์ ๊ธฐ์ , ์ง๋จ, ์น๋ฃ์์์ ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ ์ ์ 2nd memtatarsal๊ณผ Lisfranc lig.์ด๋ค.
โข
Midfoot torsion test : ๋ฐ ์ค๊ฐ ๋ถ์๋ฅผ ๋นํ์์ ๋ ํต์ฆ์ด ๋ฐ์ํ๋ฉด ์์ฑ
โข
Passive dorsi ๋ฐ plantarflexion ์ ํต์ฆ ์
ํ ๋ฑ์์ ์์ฌ
(1) X-ray
โข
Minimum bilateral weight bearing AP(when tolerable), lateral, 30ยฐ oblique
(2) Unstable Lisfranc injury
โข
X-ray์์ 1st์ 2nd metatarsal์ ๊ธฐ์ ๋ถ ๊ฐ๊ฒฉ์ด 1ใ ์ด์์ผ๋ก ๋ฒ์ด์ก์ ๋
โข
Unstableํ injury๋ anatomic reductionํด์ผ ํ๋ค.
โข
Compartment syndrome์ด ๋ฐ์ํ ์ ์๋ค.
C2. Navicular injury
โข
์ง์ ์ ์ธ ํ๊ฒฉ์ด๋ axial loading.
โข
X-ray ์ดฌ์ ์ ์ฒด์ค ๋ถํ AP, lat, oblique view.
โข
Talonavicular joint ์ง๋จ์๋ CT ๊ฐ์ฅ ์ ์ฉ
โข
Nondisplaced fx. (๋น์ ์ ๊ณจ์ ) : 6~8์ฃผ์ Non-wt. bearing short leg cast
โข
Displaced fx. โ Unstable fx. : ์์ ์ ์น๋ฃ๊ฐ ํ์
โข
AVN, nonunion ์ํ๋๊ฐ ๋๋ค.
C3. Cuboid injury
โข
Plantarflexion๊ณผ abduction์ด ๊ฐ์ฅ ํํ mechanism์ด๋ค.
โข
Bilateral Weight-bearing AP, lat., oblique image๋ฅผ ์งํํ๋ค.
โข
Short leg cast์ Non-weight-bearing status๊ฐ ์ด๊ธฐ ์น๋ฃ์ด๋ค.
C4. Cuneiform injury
โข
Cuneiform ๋จ๋
์ผ๋ก ์์์ ์
๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ๋งค์ฐ ๋๋ฌผ๋ค.
โข
Medial cunieform injury : ์์ ์ ์น๋ฃ ํ์
โข
Middle and Lat. cuneiform injury : closed reduction์ผ๋ก ์ถฉ๋ถํ๋ค.
D. Forefoot injury
D1. 5th Metatarsal injuries
(1) Pseudo-Jones fracture (Avulsion fx.)
โข
4th, 5th metatarsal base ์ฌ์ด์ articulation์ ๊ทผ์๋ถ์ tuberosity์ ๋ฐ์ํ๋ Avulsion fx.
โข
์น๋ฃ๋ walking cast์ ํต์ฆ ์กฐ์ ๋ฐ ๊ฐ๋ฅํ๋ฉด ์ฒด์ค ๋ถํ๋ฅผ ์๋ํ๋ค
(2) Jones fracture
โข
Metaphyseal-diaphyseal junction fracture
โข
๋ถ์ ํฉ ๋ฐ ์ง์ฐ์ฑ ์ ํฉ์ ๋น๋๊ฐ ๋์ 6 ~8์ฃผ ์ฒด์ค๋ถํ๊ธ์ง Cast ํ์, ์์ ์น๋ฃ ๊ณ ๋ ค
(3) Shaft fracture (Diaphyseal stress fractures)
D2. Metatarsal injury (1st ~ 4th)
(1) Proximal fracture
โข
์ง์ ์ ์ธ ํ๊ฒฉ์ด๋ crush injury์ ์ํด ๋ฐ์
โข
Lisfranc injury๊ฐ ๋๋ฐ๋์๋์ง ๊ฐ๋ณํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ ์ค์
โข
Isolate proximal fx.๋ non-wt bearing posterior splint ํ 2~3์ผ ํ ์ ํ์ธ๊ณผ f/u
(2) Shaft fracture
โข
์ง์ ์ ์ธ ํ๊ฒฉ์ด๋ twisting force์ ์ํด ๋ฐ์
โข
Non-displacement : Posterior splint
โข
Displacement 3~4mm or angulation > 10 degree : Surgical reduction
(3) Stress injury (March fracture)
โข
metatarsal bone์ small crack์ด ์๊ธฐ๋ ๊ฒ
โข
Chronic overuse, chronic direct force, ๋ฐ๋ณต์ ์ธ ์คํธ๋ ์ค
โข
X-ray ์ ์ ๋ณด์ด์ง ์์ผ๋ฉฐ MRI๋ก ์ง๋จํ ์ ์์ผ๋ ๋ณดํต ์์์ ์ผ๋ก ์ง๋จํ๋ค.
โข
Rest ๋ฐ immobilization ํ๋ฉด ํ๋ณต๋๋ค.
(4) Metatarsophalangeal injury
โข
Turf toe : Foot์ด Plantarflection๋ ์ํ์์ 1st metatrsophalangeal joint์ด acute
๋๋ chronic hyperdosiflexion ๋์์ ๋ ๋ฐ์ํ๋ sprain์ด๋ค.
โก ์น๋ฃ๋ ํด์, ์ผ์์ฐ์ง, elevation์ด๋ค.
(5) Phalange injury
โ Forefoot์ ์๊ธฐ๋ ๊ฐ์ฅ ํํ ๊ณจ์ ๋ก ๋๊ฐ ๋ฐ๋ก ์ฐจ๋ฉด์ ์์ง๋ฐ๊ฐ๋ฝ์ด ์์๋จ
โก Immobilization : Dynamic splinting (buddy taping) ํนํ ์์ง๋ฐ๊ฐ๋ฝ์ ์ฒด์ค์ โ
์
์ ์งํ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ํ์คํ๊ฒ ํ๋ค.
E. Tendon injury
E1. Extensor hallucis longus tendon injury
โข
Great toe์ Dorsiflexion์ด ์๋จ.
E2. Tibialis anterior tendon
โข
Foot์ Dorsiflexion์ด ์๋จ.
โ ์์ ๋ injury๋ ์ ํ์ธ๊ณผ ํ์ง์ด ํ์ํ๋ฉฐ, ์๋ฆฐ Tendon์ด ์๋ก ๋ฟ์ผ๋ฉด repair, ๊ทธ๋ ์ง ์์ผ๋ฉด ๋ณด๊ฐ์ด ํ์
E3. Flexor hallucis longus injury
โข
์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก repair ์งํํ๋ค.
E4. Flexor tendons of the other toes injury
โข
Unrepair ์ํ๋ก ๋๋ค.
E5. Dislocation of posterior tibial tendon
โข
ํํ์ง ์์ผ๋ฉฐ ankle sprain์ผ๋ก ์ค์ง๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค.
โข
์ค๋
ธ์ฐ๋ณด๋๋ ์ค์ผ์ดํธ๋ฅผ ํ๋ค๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค.
โข
์น๋ฃ๋ surgical repair์ด๋ค.
