신생아의 서맥은 대부분 호흡부전, hypoxia 때문이며, 보통 적절한 airway, breathing으로 교정이 된다
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60회 이상의 true tachycardia or grunting (그렁거림)은 응급상황 → 원인 찾아야 한다.
B1. Neonatal sepsis
(1) 신생아의 심혈관계 distress 원인 중 가장 흔함
(2) Neonate는 4~8주의 영아에 비해 Serious infection risk가 높다
(3) Fever 또는 hypothermia는 신생에서 심각한 감염의 신호
: 1개월 이내 환아가 38℃ 이상이거나, 36.5℃ 미만인 경우, 둘 다 rectal 기준
(4) Onset
① Early onset
: 생후 수일 내, 부모의 risk factor와 연관,
(Maternal fever, Prolonged rupture of membrane, Fetal distress 등)
: Septic shock이나 Neutropenia 인 경우가 Late onset보다 많다.
② Late onset
: 생후 7일 이후
: Neonatal meningitis의 가능성이 Early onset보다 많다.
(5) 입원 및 empiric IV anti 사용
① Bacterial septicemia or meningitis 의심 환아 항생제 치료 시
: Ampicillin (50 milligrams/kg) - Cover group B Streptococcus and Listeria
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Aminoglycoside (gentamicin, 2.5 milligrams/kg)
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Cover E. coli and other gram (-) organisms and possible gram (-) meningitis
② Ceftriaxone 사용은 피한다 → 빌리루빈 대체하여 kernicterus 유발 가능
③ Gram (-) meningitis
→ Getamicin 대신 cefotaxime or ceftazidime (50 milligrams/kg) : CNS를 더 잘 통과한다
④ IV acyclovir 추가 (maternal herpes Hx, 또는 CNS fluid 검사상 검출 시)
B2. Congenital heart disease
(1) 신생아실 퇴원 시 또는 1, 2주 내 증상 발생함
(2) 생후 1주일 : Ductus arteriosus가 닫히면서 구조적 이상이 있는 환아들은 증상 발생
→ Hypoplastic left heart syndrome, critical coarctation of the aorta
(3) 생후 2주일 : VSD, ASD 등 shunt는 2주 이후에 HF 발생
B3. Pneumonia
(1) Neonate infection의 m/c cause
B4. Bronchiolitis
(1) Neonate Bronchiolitis는 심각해질 가능성이 높다.
(2) Prematurity, Underlying clinical lung ds, congenital heart ds, initial oxygen saturation
<92%, RSV에 의한 bronchiolitis 의 경우 임상 양상이 더욱 심각해질 가능성이 높아 주의
(3) Clinical sx. : Nasal discharge / Sneezing / Diminished appetite / Feeding difficulty /
Cough / Dyspnea / Irritability / Apnea / Hypoxia / Wheezing / Retraction
(4) 어떤 바이러스에 의한 bronchiolitis도 neonate 및 교정 주수 8주 미만의 infant에서 apnea 유발
가능. 보통 증상 발생 후 3일내 apnea 발생하는데, apnea 유발하는 명확한 predisposing factor는
없다
(5) Bronchiolitis가 있는 경우 4% 정도에서 UTI가 동반되기 때문에 fever (38℃ 이상) 동반되는 경우
Urinalysis까지 시행해야 함 (full w/u은 많이 아파 보이지 않으면 필요하지는 않음)
B5. Neuromuscular disorders
: Infantile botulism – 변비, Weak crying 등 유발 가능
