1. Urethral foreign body
(1) Bladder or urethral area x-ray 촬영으로 radiopaque foreign body 확인 가능
(2) Proximal end부터 부드럽게 milking 하면서 제거할 수 있으나 제거 후 urethra가 intact한지
urethrography or endoscopic confirmation 필요
(3) Urination 시 통증과 bloody urine은 이물질이 lower tract에 있다는 증거가 될 수 있음.
2. Hematospermia (혈정액증)
(1) 원인으로 trauma, tumor with erosion, inflammation, infection이 있음.
(2) 89%에서 자연적으로 호전됨. median duration은 6weeks
(3) 40세 이상에서는 cancer risk가 높음.
가끔 Penis 등이 부딪히는 사고 혹은 수술 중 생기는 의인성 손상 등에 의해 요도손상(urethral injuries) 이 생기는 경우가 있다.
그럴경우 어떤식으로 처치를 해야하는지 등에 대해서 고민될 때가 있는데 이에 대해서 여기서 정리해보도록 하겠다.
남성의 경우 요도가 길어 요도손상이 여성보다 흔하기에 여기서는 남성을 위주로 적어보도록 하겠다.
비뇨의학 제 6판 및 EAU guideline - Urological Trauma를 참조하였다
1. Anatomy & Epidemiology
남성요도는 크게 Penile urethra, Bulbar urethra, Membranous urethra, 그리고 Prostatic urethra 4가지로 나뉜다.
출처: https://www.futurelearn.com/info/courses/understanding-continence-promotion/0/steps/46066
여기서도 Urogenital diaphragm을 기준으로 Membranous와 Prostatic urethra는 후부요도(Posterior urethra), Bulbar와 Penile urethra는 전부요도(Anterior urethra)로 나뉜다.
그래서 요도손상은 크게 후부요도손상, 그리고 전부요도손상으로 나뉘게 된다.
주로 후부요도 손상의 경우는 교통사고 등의 사고로 인한 골반골절이 있을 때 가장 흔하게 일어나며, 전부요도 손상의 경우 사다리 등에 다리가 끼면서 Pubic symphysis 등이 압박 받아 생기는 Straddle injury 로 인해 생기기도 한다.
이렇듯 생기는 원인도 다르고, 해부학적 위치도 다르기에 이 두 경우는 Manage 방법이 달라지게 된다.
2. 증상 및 신체진찰
요도파열의 3대 증상은 요도구의 출혈(Blood at the meatus), 배뇨 불능(Inability to void), 그리고 충만된 방광 (Palpable bladder) 이다. (비뇨의학 제 6판)
Incomplete rupture의 경우에서는 그래도 요도가 조금은 살아 있어서 Hematuria가 동반되는 경우가 있으며, 이러한 증상들은 나중에 나타나기도 한다.
요도파열이 있는 환자들에서는 직장손상 (Rectal injury) 도 동반되어 있을 수 있기 때문에 (약 5%) DRE (Digital rectal examination)을 통해 직장손상도 동반되는지 감별해야하며, 또한 전립선이 원래 만져지는 곳보다 더 상부로 이동해있는지 (High riding prostate) 도 확인해본다.
아울러 이러한 요도손상이 있는 환자들은 폴리카테터가 잘 안들어간다는 특징도 있다.
3. 요도손상의 진단
요도손상의 가장 초기 Standard evaluation은 바로 역행성요도조영술(Retrograde urethrography)이다.
"Retrograde urethrography is the standard in the early evaluation of a male urethral injury"
요도구에 조영제를 섞은 N/S 등을 주입하면서 영상을 촬영하여 조영제가 Urethra에서 방광까지 잘 통과하는지, 아니면 Urethra 밖으로 누출이 있는지를 확인해야 한다. (아래 그림 참조)
출처: https://emedicine.medscape.com/article/451797-workup?form=fpf
여기서 방광도 어느정도 채워지면서 Urethra 밖으로도 누출이 있으면 Incomplete rupture, 방광도 안채워지고 요도밖으로 다량의 누출이 있으면 Complete rupture라고 판단하게 된다.
아울러 이 검사를 통해 어디서 누출되는지를 확인하여 전부요도손상인지 후부요도손상인지도 확인하는 것이 좋다.
다른방법으로는 연성방광내시경 (Flexible cysto-urethroscopy)가 있다.
연성방광경을 통해 Complete / Incomplete rupture을 구별할 수 있으며, Acute urethral injury도 바로 확인할 수 있다.
따라서 이 두가지 방법을 통해 남성의 요도손상을 확인할 수 있으며, 여성의 경우에는 Cysto-urethroscopy나 Vaginoscopy 등으로 평가하라고 EAU guideline에서는 기술하고 있다.
출처: EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan March 2023. ISBN 978-94-92671-19-6
이렇게 요도손상이 어느정도이냐, 그리고 위치가 어디인가 등을 확인하고 Posterior urethral injury 인지, Anterior injury인지 확인한 후에 치료를 결정하게 된다.
요약하자면
•
요도손상은 후부요도이냐, 전부요도이냐에 따라 나뉜다는 것
•
진단방법으로는 Retrograde urethrography, Flexible cystourethroscopy 가 있다는 것
정도가 되겠다.
다음 글에서는 각 손상별 Management에 대해서 정리해보도록 하겠다.
