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85% of C-spine injuries detected
A. Radiological anatomy
B. ABC's approach
B1. Adequacy
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Skull base부터 전체 C spine과 C7-T1 interface가 모두 보이는지 확인
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잘 안보이면 CT나 Swimmer's view 촬영
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Rotation 되어 있지 않아야 함.
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Articular mass가 다이아몬드 모양으로 보여야 함.
B2. Alignment
: 3.5 mm 이상 subluxation은 언제나 비정상이다.
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ALL (Anterior laminar line, Ant. Vertebral line)
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PLL (Posterior laminar line, Post. Vertebral line)
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SLL (spinolaminar line) : C2 이외 부위에서는 smooth한 곡선. C2에서는 2mm 정도 후방 이탈 가능
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PCL (posterior cervical line) : C1,C2,C3 의 spinolaminar junction 을 이은 선은 1~2mm 오차내로
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Spinous process line (posterior spinous process line)
--> 어긋나면 facet joint dislocation을 의심
B3. Bones
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cortex의 margin을 잘 봐야 한다.
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Ant & Post. arch of C1
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Body of C2
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Post. cortex of dens (C2 body와 정렬)
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Ring of C2
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C3-C7 vertebral body
: 뼈 경계를 trace
: 앞 뒤 높이차 2mm 초과는 골절의미
: 25%이상 높이차는 = unstable
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Posterior body elements
Pedicles
Articular masses
Laminae
Spinous process
B4. Cartilage
(1) Disc space (C2/C3~C7/T1)
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end plate가 평행한지
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intervertebral disc 높이가 일정한지 : joint space < 2mm
Widening -> Compression fracture or ligamentous injury
Narrowing -> Disc rupture
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Angle between vertebral bodies : < 11 degree
(2) Facet joints
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articular surface가 평행한지
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joint space가 일정한지
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Articular surfaces는 평행하며 joint space 크기는 일정해야
B5. Connective Tissue
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Laminae or Spinous process 들 간의 fanning 여부 확인
: spinous process의 골절 또는 post. longitudinal ligament 손상 의심
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C1 posterior arch와 C2 spinous process 사이 거리 < 18 mm
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C2 이하에서는 이 간격의 차이가 2mm 이상되면 안 됨
B6. Soft tissues
(1) Pre-dental space (anterior atlantodental interval)
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성인에서 3mm 이하, 소아에서 5mm 이하
(2) Prevertebral space
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contuor 따라 감. 갑자기 튀어나온 곳 확인
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절대적인 거리가 기준에 부합하지 못하더라도 contour가 swelling되어 있으면 trauma injury를 의심
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C1~C3 는 5 mm 미만, C3 에서 5 mm 이상이면 정밀 검사 필요
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C4~C7 는 성인에서 20 mm를 초과하지 않음
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6 mm at C2, Above C4 ≤ 1/3rd vertebral body width
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22 mm at C6, Below C4 ≤ 100% vertebral body width
(3) Atlanto-dental interval (ADI)
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성인 : 3 mm 이내, 소아 : 5 mm 이내
- 넓어지면 Atlas ternsverse ligament injury 의미 - atlantoaxial subluxation or Jefferson Fx.)
(4) BDI, BAI
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Basion Dental Interval (BDI)
- 13세 초과 연령에서 12 mm 이내가 정상
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Basion Axial Interval (BAI)
- 모든 연령에서 12 mm 이내가 정상
B7. Pavlov ratio
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0.8미만 : congenital spinal stenosis를 시사
B8. Power’s ratio
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정상 : 0.7~1.0
